心源性栓塞是大动脉闭塞脑梗死的主要原因，其中以房颤最常见，其他还有风湿性心脏病、心脏粘液瘤、心脏瓣膜疾病等。此患者是左心室心尖部室壁瘤合并血栓形成，短时间内反复血栓脱落，导致两次脑缺血事件。心脏室壁瘤并发于心肌梗死后的心肌修复不良，而冠心病是常见疾病，故并不少见。

此患者第一次血栓栓塞了大脑后动脉（属中型动脉），症状轻，无急诊介入指证。

不幸的是，第一次CT检查结束后，刚回病房，又发生一次心源性卒中，症状严重，再次CT评估，发现属大血管闭塞脑梗死，有明确急诊血管内介入治疗指证。

介入治疗过程相对顺利。由于颈内动脉颅外近侧行程曲折，常规方法下，长鞘沿中间管通过曲折段颈内动脉困难，最后在取栓前，通过取栓支架锚定效应，长鞘才克服这个曲折段，上高到颈内动脉颅外段远端，为顺利取栓奠定一个好的基础（有利于阻断血流，减少栓子逃逸）。

由于中间管较长，需要高到位，微导管头端才能到达M2，而微导管微导丝又难以提供足够支撑。此时，术者将.018”的硬质微导丝头端送至海绵窦段，大大增强了支撑力，轻松把中间管从海绵窦段推送到眼段。

释放支架后造影发现，血栓卡顿在颈内动脉远端分叉部，有一小部分位于大脑前动脉A1的近端。鉴于上述发现，取栓时中间管不进入大脑中动脉，以免切割血栓，导致部分血栓断裂在大脑前动脉，继发血栓逃逸。最终，采用Slumbra技术取栓一次，实现完全再通。令人庆幸的是，患者术后即刻症状就明显改善，并在术后24内持续改善。

为了准备心脏手术，患者术前抗凝改为低分子肝素，可能因剂量不足，抗凝效果不充分，从而诱发了短时间内的两次脑栓塞事件。