颅脑创伤高压氧治疗的安全性，颅脑创伤高压氧治疗压力、疗程等问题仍未形成一致性意见。

一、高压氧在颅脑创伤治疗中的地位

2017年欧洲高气压医学会在循证医学的基础上，将颅脑创伤列入高压氧治疗的适应证(3级)，并进一步指出：对颅脑创伤患者选择性使用高压氧治疗是有理论依据的，特别是在颅脑创伤的早期；在颅脑创伤晚期有脑代谢障碍者也能从高压氧治疗中获益。

2015年《颅脑创伤长期昏迷诊治中国专家共识》指出，针对严重颅脑创伤后长期昏迷者的促醒治疗，高压氧治疗是可选手段，高压氧治疗期间应结合其他治疗方式以提高治疗效果。

2017年《中国重度颅脑创伤早期康复管理专家共识》在康复措施中建议重度颅脑创伤后意识障碍患者行高压氧治疗。

2018年《神经重症康复中国专家共识》在意识障碍的康复技术中也提到高压氧治疗。

共识意见：

(1)高压氧可用于颅脑创伤的辅助治疗，推荐在颅脑创伤标准治疗的基础上附加高压氧治疗。

(2)脑外伤高压氧治疗的适用范围：①轻度脑外伤的高压氧治疗，目前国内外尚未形成统一意见，结合我国国情及现有研究成果，可考虑使用高压氧治疗；②中、重度颅脑损伤的急性期，强烈推荐高压氧治疗；③脑外伤慢性康复期，建议行高压氧治疗；④外伤后慢性意识障碍患者(持续植物状态、最小意识状态)，高压氧治疗可作为重要促醒手段之一；⑤颅脑损伤并发神经损伤和/或后遗症(躯体后遗症、认知障碍)，均推荐高压氧治疗；⑥外伤造成的特殊神经损伤(视神经损伤、动眼神经损伤、舌咽神经损伤等)，建议行高压氧治疗。

二、高压氧对颅脑创伤的干预时机

由于颅脑创伤涉及原发性损害和继发性损害，病情复杂，受多种因素影响，因此对于不同类型的颅脑创伤，高压氧干预的时机应有所不同。

目前多项研究证实，对于重度创伤性颅脑损伤患者，在颅脑创伤后急性期(如创伤后数小时至数天内)行高压氧治疗可以得到积极的临床疗效；而在颅脑创伤后60 d才开始高压氧治疗则没有急性期干预的改善效果好。重度创伤性颅脑损伤早期行高压氧治疗的效果明显好于晚期开始高压氧治疗者。

2017年欧洲高气压医学会发布共识，认为在如下情况下使用高压氧是有理论依据的：(1)中、重度颅脑创伤急性期；(2)颅脑创伤慢性期，需要证实存在脑代谢异常的依据；(3)3级推荐B级证据(循证医学证据分级)。

2017年《中国重度颅脑创伤早期康复管理专家共识》提出重度颅脑创伤后意识障碍患者应早期进行高压氧治疗。

共识意见：

(1)中、重度颅脑创伤急性期应在病情允许的情况下尽早实施高压氧治疗。

(2)颅脑创伤慢性康复期可应用高压氧治疗。

(3)颅脑创伤后应激障碍的高压氧治疗仍有待进一步研究证实。

三、高压氧治疗颅脑创伤干预方案

目前美国及欧洲临床研究文献中涉及的高压氧治疗压力从0.15～0.25 MPa(1.5～2.5 ATA)均有，每次高压氧治疗时间60～140 min不等，高压氧干预次数20～120次，每天1次或多次。

由于缺乏颅脑创伤高压氧干预压力的高质量RCT研究，目前颅脑创伤高压氧治疗的最佳干预压力仍无定论。

共识意见：

(1)脑外伤的高压氧治疗方案目前尚无一致标准，可选择的方案为：0.15～0.25 MPa，每天1次，连续5～10次为1个疗程，依据患者伤情及个体情况决定疗程间是否休息，共治疗30～60次。压力和方案的选择可以根据患者的年龄、病情等具体情况决定。对老人、儿童、营养不良、基础病多、并发症较重的患者，建议高压氧治疗的压力以较低压力为宜，疗程与疗程间期的休息依据患者的具体情况决定。

(2)对于轻度脑外伤的高压氧治疗压力以较低压力为主，可选择0.15～0.20 MPa；中、重度颅脑损伤的急性期治疗压力可选择0.15～0.20 MPa；脑外伤慢性康复期治疗压力可选择0.15～0.20 MPa。

四、颅脑创伤高压氧治疗禁忌和应注意的问题

2017年《中国重度颅脑损伤早期康复管理专家共识》专门指出：在开始高压氧治疗前，需要满足生命体征稳定，颅内无活动性出血，无未处理的脑疝，无持续脑室外引流，无严重肺损伤及脑脊液漏等条件。

由于重度颅脑损伤的患者常伴发意识障碍，高压氧治疗过程中不能配合完成中耳调压动作，一些研究者提出对于重度颅脑创伤患者行高压氧治疗前先进行鼓膜穿刺。目前，对于颅脑创伤的患者行高压氧治疗是否需要鼓膜穿刺术，尚未形成统一认识。

颅脑创伤患者常面临去骨瓣减压术后的情况，临床工作中有医生对于颅脑创伤去骨瓣减压患者，特别是伴有去骨瓣处膨隆或凹陷患者是否适宜行高压氧治疗存在疑虑。理论上来说，高压氧治疗是将患者整体置于高气压环境中，因此高压氧治疗不会对去骨瓣减压部位形成压力差，即去骨瓣减压非高压氧治疗禁忌。

共识意见：

(1)脑外伤的高压氧治疗应首先排除高压氧治疗一般禁忌。

(2)颅脑创伤患者行高压氧治疗需要满足生命体征稳定，颅内无活动性出血，无未处理的脑疝，无持续脑室外引流，无严重肺损伤及脑脊液漏的条件。其中，对于患者生命体征状况需要依据高压氧科室的实际情况综合评估。

参考文献

中国康复医学会高压氧康复专业委员会,解放军总医院第六医学中心. 颅脑创伤高压氧治疗的专家共识[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志,2021,28(03)：271-275.