2023年10月31日发布 | 1026阅读

左右颈7神经交叉移位手术治疗偏瘫——周围神经显微手术技术解决中枢问题的新途径

张黎

中日友好医院

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       在众多 “颠覆性”的科技领域中,脑科学无疑是其中最尖端、最前沿的,被称为生命科学的“终极疆域”。


       中枢神经系统卒中或损伤后偏瘫不只是医学难题,更是重大的社会问题。全世界有1亿偏瘫患者不能自理,仅我国就有2000万终身残疾者,而且每年新增250万人,成为偏瘫患者增速最快的国家。恢复瘫痪肢体的功能,让患者生活自理,甚至重返正常工作生活,对于减轻社会负担、解决社会性问题,具有重要的意义。


       成人大脑皮层具有明确的功能特定分化区(图1),运动皮层根据肢体运动功能精细程度特化为相应的支配区,一侧大脑半球的损伤往往会引起运动传导通路(图2)的中断,出现对侧肢体的偏瘫。积极的治疗与康复训练可促进大脑半球的残留皮层及对侧大脑半球在瘫痪后的功能代偿、功能重塑,从而促进部分功能恢复。但是这种恢复能力在有些患者中是十分有限的,患者往往进入漫长的平台期。目前,物理康复训练仍然是进行慢性平台期偏瘫患者最主要的治疗手段。


      研究发现,在中枢神经系统损伤后,损伤部位的临近脑区和远隔部位脑区均出现一定程度的可塑性变化。对于损伤面积较大的个体,临近区域剩余不多,所以对侧的健康皮层的激活是发生功能重塑的关键区域。但是在重度损伤时,对侧半球的代偿就非常有限,这是患者进入慢性平台期的原因。然而目前还没有有效的方法来直接加强同侧运动的控制。

       左右颈7神经(C7)交叉移位手术(图3),可,增强一侧健康半球与同侧瘫痪上肢的连接,绕开受损半球功能恢复不确定的问题,重建患侧肢体的运动功能。左右C7交叉移位的手术方案将原本支配健侧上肢、交叉的皮质脊髓束转移到同侧的瘫痪上肢,从而加强健侧半球的代偿能力,实现换半球支配,利用大脑功能重塑性,重建瘫痪肢体的大脑支配,改善瘫痪侧肢体的功能。


       C7神经移位手术作为治疗偏瘫患者的希望,成为国内外研究的热点。C7移位手术开辟了以周围神经外科治疗中枢神经系统疾患的全新领域,建立了跨领域新学科和新的治疗体系,成为偏瘫患者的希望,有助于偏瘫患者恢复部分功能,回归生活,恢复自理,解决家庭和社会的负担,具有巨大的社会效益。


C7移位-周围神经显微修复重建手术步骤:

1. 解剖双重臂丛神经,确认C7,切断健侧C7远端和患者C7近端。(图4

2. 重建C7神经交叉移位路径(图5):

3. 显微神经外科手术技术行神经吻合重建(图6):


改善时间和预期效果: 

       术后一般通过持续、规律8个月大脑功能可塑性康复训练后出现, 恢复良好的患者,可到达在对侧手的帮助下实现系鞋带、穿衣服、拧毛巾、用手机打电话等日常生活能力。


      中日友好医院周围神经外科亚专科,是国内周围神经外科的开创者和引领者,团队在周围神经疾病的临床和科研做了大量开创性工作,在糖尿病性周围神经病、透析相关周围神经病、周围神经肿瘤、周围神经卡压、周围神经功能调控、周围神经修复重建等领域,积累了丰富的经验,引领了国内周围神经外科的学科发展。


       左右颈7神经交叉移位术治疗偏瘫是周围神经外科手术解决中枢问题的新途径,采用周围神经修复重建的显微外科技术,重建运动传导通路,有助于偏瘫患者恢复部分功能,回归生活,恢复自理,给偏瘫患者家庭带来新的希望。



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