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丛集性头痛急性发作起病突然，持续时间短，因此只有迅速起效的药物才会迅速缓解疼痛，最有效的治疗是吸氧及皮下使用舒马普坦（sumatriptan）。

（1）氧疗：在头痛开始时可通过面罩吸氧治疗，推荐的氧流量是7L/min，共10~15分钟。60%~70%的患者对吸氧有效，部分患者吸氧虽不能完全终止其头痛发作，但可推迟下次发作时间。

（2）5-HT1B/1D受体激动剂：曲普坦类（triptans）药物中最有效的是舒马普坦皮下注射剂，其次为舒马普坦鼻喷剂及佐米曲普坦鼻喷剂或佐米曲普坦口服，舒马普坦片剂无效。皮下注射舒马普坦6mg，一般5分钟内开始起效，15分钟内头痛缓解，耐受性好。鼻腔喷雾舒马普坦20mg或佐米曲普坦5mg治疗的效果虽不如皮下注射舒马普坦好，但易携带，使用方便，也是重要的药物。对发作性丛集性头痛患者，口服佐米曲普坦（10mg和5mg）30分钟后，头痛缓解，易于耐受；而对慢性丛集性头痛无效。

（3）麦角胺（ergotamine）：二氢麦角胺静脉注射可在10分钟内迅速缓解疼痛，而肌内注射和鼻腔给药，则起效较慢。

（4）表面局部麻醉：利多卡因（lidocaine）局部滴鼻对丛集性头痛有效，推荐用4%利多卡因滴鼻。

NO.2

原则是在丛集期早期开始坚持每日用药，直至头痛消失后至少2周，逐渐减量至停药，不可突然停药，在下一丛集期开始又重新用药。预防用药过程中出现头痛时可予吸氧或舒马普坦治疗终止发作。

（1）糖皮质激素：对发作性丛集性头痛的丛集期及慢性丛集性头痛均有效。泼尼松（prednisone）60mg，早晨顿服，连用3天，随后每隔3天减10mg，18天后减完。激素应短期使用，同时补钾、补钙和制酸治疗，尽可能避免重复使用

（2）酒石酸麦角胺：1mg口服，2次/d，是非常有效的预防措施。睡前服对控制丛集性头痛夜间发作有特效，但禁用于有外周和心血管疾病患者。

（3）维拉帕米（verapamil）：对发作性丛集性头痛及慢性丛集性头痛均有效，常规剂量为120~480mg/d，分次口服，对慢性丛集性头痛，最大剂量可达1200mg/d。常见的不良反应是便秘、水潴留及低血压。在用药之前需排除心脏传导阻滞。

（4）碳酸锂（lithium carbonate）：常用于慢性丛集性头痛的预防性治疗，对发作性丛集性头痛亦有效。常用剂量是600~900mg/d，分次给予，有效血药浓度是0.4~0.8mEq/L。有时需与麦角胺或维拉帕米联用。定期复查鲤盐浓度，避免同时使用排钠利尿剂，以防止鲤浓度升高出现毒副作用。

（5）丙戊酸（valproate）：600~2000mg/d，分次口服，可减少丛集性头痛的发作频率，血药浓度须保持在50~100μg/ml，需定期复查血药浓度及肝脏转氨酶。

（6）托吡酯（topiramate）：平均剂量100mg/d（25~200mg/d），可有效减轻或终止发作性或慢性丛集性头痛发作。可从2mg，1次/d开始，根据疗效每3~7天增加25mg或50mg，最高可达200mg。

（7）美西麦角（methysergide）：有效的预防性药物，对丛集性头痛年轻患者可能最佳，不良反应包括肌肉痉挛和疼痛、水潴留、纤维化反应。

（8）Galcanezumab：作用于降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）的人源化单克隆抗体，Goadsby（2019）报道，每月一次300mg皮下注射，有效预防丛集性头痛发作，2018年获FDA批准用于慢性和发作性偏头痛预防治疗后，2019年FDA批准用于发作性丛集性头痛预防治疗。

发作性丛集性头痛的治疗选择：首选方案麦角胺1mg，2次/d；其次是维拉帕米360~480mg/d；较顽固的丛集性头痛患者推荐联合应用麦角胺及维拉帕米；也可选择美西麦角2mg，3~4次/d，尤适合年轻患者，须注意美西麦角不能与麦角胺合用。糖皮质激素可短期使用，打断发作周期或防止头痛加剧。

慢性丛集性头痛首选维拉帕米合用钾盐，较顽固者可选择麦角胺、维拉帕米及鲤盐三联用药，或美西麦角、维拉帕米及鲤盐三联；最后可选丙戊酸，监测鲤盐及丙戊酸血药浓度很重要。