某日门诊，一50多岁的女性患者来诊，诉有10余年的头痛，头痛部位主要位于头顶部偏左侧疼痛。

疼痛的范围非常固定，直径约3cm左右，类圆形的疼痛，对于疼痛性质的描述患者说，不是胀痛也不是跳痛，就是疼痛。没有恶心、呕吐等其他伴随症状。

在长达10年的头痛病史中，最初的头痛呈间断性，近2年头痛呈持续性。因为固定范围的头痛，患者经常用手指揉搓疼痛的部位，可以看到疼痛部位头皮有轻度脱发。

患者因为长期的头痛，多次做头CT、头MRI以及脑血管检查，均无特异性发现。

上面这位患者，就是一种很典型的原发性头痛——硬币形头痛 (nummular headache)。

2002年，西班牙学者Pareja等在Neurology杂志报道了13例头痛患者，这些患者有一个共同的特点，在头部固定位置，直径2-6cm范围内存在慢性疼痛。Pareja等将其命名为nummular headache。至此，一种新被认识的头痛——硬币形头痛逐渐走入大家的视野。(PMID：12058099)

2004年的国际头痛分类指南第二版 (ICHD-II) 已经把硬币样头痛作为一种新的头痛分类，并提出了诊断标准。最新的ICHD-III中对硬币样头痛的诊断标准如下：

A. 持续性的或间断性的头痛符合标准 B

B. 局限于头皮的某一区域，符合以下 4 种特点：

1.界限分明

2.形状、大小固定

3.圆形或椭圆形

4.直径 1-6cm

C. 不能用 ICHD-3 中的其他诊断更好地解释。

至于硬币形头痛的治疗，目前推荐使用非甾体类抗炎药物、加巴喷丁口服或A型肉毒毒素局部注射治疗。

吴川杰说

再回到本文开始的这位头痛患者，我给她开具了加巴喷丁胶囊 0.3 tid，并嘱其一月后复诊。

一月后复诊，困扰了10年的头痛完全好转……