病房里各种罕见病、疑难杂症病人不少，来组里轮转的小朋友们都说简直是行走的病例库，收住入院的每一个病例都值得被好好研究、仔细分析、认真总结，能写的不少。
近期有一个涉及多科协作、以肿瘤为开刀来诊，最终经过我们MDT协作，修正诊断，通过微创方法治疗痊愈的病例，我们华山脑胶质瘤MDT讨论后好几个老师都说，这个病例真的是太好了，真的是“刀下留人”。所以在此把这个病例总结一下分享给大家，感谢大家一直以来的关注、支持和鼓励。
患者，男性，45岁，以“阵发性头痛、头晕不适5个月，晕厥1次 ”入院。
现病史：
患者于2023年4月出现头痛、头晕，可自行缓解，未予诊治。1个月前无明显诱因突发晕厥一次，数分钟后转醒，发作当时无四肢抽搐及二便失禁，醒后感头痛、头晕，呕吐一次余无特殊不适。外院查颅脑CT提示左侧颞叶低密度影。行颅脑MRI平扫+增强提示左侧颞叶、左侧小脑半球异常信号，病灶有强化。当地医院考虑胶质瘤，为行手术治疗转至我院并收住神经外科。发病来精神好，胃纳可，睡眠好，大、小便正常，无体重明显下降。
神经外科入院查体：
神清语利，颅神经大致可。四肢肌力5级。KPS100分，GCS15分。
神经外科入院后完善FET PET-CT提示左侧小脑占位，考虑颅内转移癌可能性大，向患者家属交代病情，拟行手术治疗。吴劲松教授查房后叫停手术，建议MDT。
术前例行提交脑胶质瘤MDT讨论本病例，本例患者影像资料如下：
经复旦大学附属华山医院脑胶质瘤MDT讨论后，综合考虑该患者仍需排查血管性、炎性病变，因此转至华山医院北院神经内科医疗小组进一步诊治。
转入神经内科后进一步完善血生化及风湿免疫指标，腰穿等均未见异常。
重点分析患者影像资料：
进一步完善头颅CTA、颅脑磁共振SWI及颅脑MRV，见以下图片：
综合患者相关化验检查结果，和华山医院PET中心左传涛教授，反复讨论沟通，最后达成一致，目前需要行全脑DSA进一步确认。
故请神经外科脑血管组徐立权教授团队行颅脑DSA（脑血管造影），造影结果显示：左侧横窦区硬脑膜动静脉瘘，左侧颈外动脉主要供血，左脑膜垂体干少量供血。左侧横窦乙状窦闭塞。图片如下：
至此，患者诊断明确，可以合理解释症状和CT、磁共振及PET的影像表现，为进一步治疗，行AVF封堵手术。术后复查DSA效果满意。如下图：
术后复查颅脑磁共振可见患者左侧颞叶异常信号明显消退，左侧小脑半球异常信号消失。如下图：
关于为什么会出现这种影响表现，待我们总结成完整病例后再分享给大家。
本病例刚开始诊断为脑肿瘤，如果真是肿瘤，尤其是恶性肿瘤，患者即使治疗好转，将来可能还需要再面临复发、再次手术及日常生活护理事项等更多问题。
在经过脑胶质瘤MDT讨论后转至神经内科进一步诊治，我们再经过进一步的化验检查，并积极和PET中心，神经外科脑血管组的反复沟通及处理，修正诊断，最终确诊疾病，得到完美治疗后顺利出院。患者从不好治的病变成能治、且能治好的病，患者将来也可以重回正常人生。
两周后我们MDT回顾讨论了本病例。大家为患者感到高兴，这也是我们医生们的最美好的愿望，希望自己诊治的患者疾病康复，重新回归家庭，回归社会，拥有一个健康、幸福的人生。
同时，我们也从本病例中学习到了很多东西，客观、严谨、认真、仔细……，这都是MDT中每一位医生重要的品质，尤其在诊治疑难杂症的过程中，还要相互尊重、虚心求教、团结合作，在这个病例的诊治过程中，真正体现了MDT的价值和意义。
临床医学博士，复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师
国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟第一届理事会理事
《中国临床案例成果数据库》学术委员会罕见病专业组委员
中国医药教育协会神经疑难病多学科诊疗工作委员会
Brain杂志中文版神经感染和免疫专刊青年委员
主持完成多发性硬化国家自然基金、复旦大学青年骨干基金等共3项基金。曾以第一骨干参与1项中国-加拿大多发性硬化合作课题，并曾参与完成研究生导师的国家自然基金和省级自然基金多项。共发表论文近40篇，第一作者/通讯作者10余篇。
2000年本科毕业于西安交通大学临床医学院，2008年博士毕业于福建医科大学，2008年至今在复旦大学附属华山医院神经内科工作，长期工作于临床一线。
擅长“中枢神经系统多发病变的诊断和鉴别诊断”，专长多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘病变等中枢神经系统免疫性疾病，同时进行多发性硬化（MS）的临床及科学研究，对周围神经病和神经遗传变性病也有一些自己的体会。
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