病毒性脑膜炎（viral meningitis）是各种病毒感染引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症综合征，是临床最常见的无菌性脑膜炎，表现为发热、头痛和颈强直等脑膜刺激征，呈良性临床经过和自限性。夏秋季是本病高发季节，热带和亚热带地区发病率终年很高。儿童多见，成人也可罹患，国外报道儿童病毒性脑膜炎年发病率为19/10万~219/10万。

NO.1

引起病毒性脑膜炎的病原有人类肠道病毒（Human enterovirus，HEV）、腮腺炎病毒（Mumps virus，MuV）、单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）、巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）和虫媒病毒等，据研究约80%以上病毒性脑膜炎是由人类肠道病毒引起。

总体而言，肠道病毒是病毒性脑膜炎最常见病因。肠道病毒属微小核糖核酸病毒科，有60多个亚型，引起脑膜炎常为埃可病毒4、6和9型，柯萨奇病毒A7、A9及B1~ B5各型，脊髓灰质炎病毒等。虫媒病毒和带状疱疹病毒、HSV-2、HSV-1也比较常见，流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒和流感病毒少见。肠道病毒主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播，大部分病毒在下消化道发生最初感染，肠道细胞上特殊受体可与肠道病毒结合，病毒经肠道入血产生病毒血症，进入CNS引起炎症反应；某些病毒也可沿迷走神经纤维逆行进入中枢神经系统。肠道病毒感染由于主要经粪-口途径传播，可见家庭内暴发，儿童多见。

NO.2

多急性起病。临床表现因患者年龄、免疫状态和病毒种类及亚型不同而不同，主要表现为发热、头痛、恶心腹泻、皮疹等，手-足-口综合征常发生于肠道病毒71型脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。发热一般不超过40℃。神经系统查体可有脑膜刺激征，但通常不显著。

NO.3

1.脑脊液压力正常或稍高，外观无色透明，淋巴细胞常增多（10~1000）x10⁶/L，以淋巴细胞为主，早期可见一定比例的中性粒细胞。糖及氯化物正常，细菌培养及涂片染色均阴性，病毒性脑膜炎与结核性和化脓性脑膜炎脑脊液的区别见下表。

病毒性、结核性和化脓性脑膜炎的鉴别

2.病毒核酸检测。采用PCR检查CSF病毒有较高的特异性。粪便等标本的病毒检测阳性也具有确诊意义。

3.血清学检测。抗病毒抗体检测具有一定诊断意义。

NO.4

1.诊断

根据儿童及青年患者急性起病，出现发热、头痛和脑膜刺激征等，脑脊液淋巴细胞轻至中度增多，除外其他疾病等，确诊需根据脑脊液病原学检查。

2.鉴别诊断

许多病毒感染可出现特征性临床表现，有助于临床确定特定病毒感染。例如，埃可病毒和柯萨奇病毒（尤其A组）感染常伴出疹，或疱疹性咽峡炎灰色水疱样损害；柯萨奇病毒B组感染出现胸膜痛、臂神经炎、心包炎和睾丸炎等特征表现；8~9月为肠道病毒感染发病高峰期，虫媒病毒感染亦然，但虫媒病毒通常导致脑炎而非脑膜炎；流行性腮腺炎性脑膜炎可四季散发，发病高峰期为冬末和春季，男性患病率为女性3倍，引起腮腺炎、睾丸炎、乳突炎、卵巢炎和胰腺炎等，应注意睾丸炎并非流行性腮腺炎特异性表现，可见于柯萨奇病毒B组感染、传染性单核细胞增多症和淋巴细胞脉络丛脑膜炎等，流行性腮腺炎可获得终身免疫，以往曾患过可排除此病；淋巴细胞脉络丛脑膜炎（LCM）在处理啮齿类动物实验室人员易患，家鼠是LCM病毒的自然宿主，人类通过接触感染的仓鼠或家鼠排泄物污染的灰尘致病，呼吸道症状出现在脑膜炎症前，常见于秋末和冬季。

NO.5

病毒性脑膜炎多数呈良性过程，病程一般在两周以内，一般可通过对症治疗、抗病毒治疗予以干预，对症治疗如针对头痛严重患者可使用治疗头痛的药物予以缓解，对于癫痫发作患者可使用抗癫痫的药物进行改善等，抗病毒治疗最常见的药物有更昔洛韦、阿昔洛韦等，也可以使用免疫血清球蛋白治疗，可显著改善不良症状。