近期，复旦大学附属华山医院神经外科毛颖、朱巍教授团队在《International Journal of Surgery》（JCR 1区， 影响因子15.3分）上发表了题为《Neurosurgical Application of Pineal Region Tumor Resection with 3D 4K Exoscopy via Infratentorial Approach: a retrospective cohort study》的临床研究论文。团队在2022年发表内镜下松果体肿瘤切除论文（Hua Wei, et al, Neurological Research, doi:10.1080/01616412.2022.21462662022）的基础上，再接再厉，探索、应用了3D外视镜这一神经外科新技术，报道了25例3D外视镜下脑深部松果体、三脑室后部肿瘤切除，取得了满意的临床疗效。该研究历时4年，克服困难，创新术式，为神经外科手术开辟了一条新路，代表了未来神经外科手术技术的方向。

神经外科手术一直以精细、复杂著称，是医疗设备、手术技巧、科学研究等集大成者。神经外科领域在短短的一百多年里取得了巨大进展，手术方法已经从最初的肉眼操作发展到使用放大镜，随后又应用显微镜和内窥镜技术，最近更发展到外视镜技术的应用。传统的手术显微镜将神经外科引入了微创时代，但其在灵巧性及人体工学方面仍存有劣势，显微镜体积大且时常需要医生长时间保持不适体位才能完成手术，非常考验神经外科医生的体力与耐力，尤其对于松果体区等深部手术，安全性难以保障。神经内镜自2000年后在颅底手术中的应用发展迅猛，具有抵近观察等优势，但同时存在着扶镜、冲洗等一些不便。

外视镜设计脱胎于Loops放大镜，随着技术的进步，VITOM 3D外视镜系统为显微外科提供了一种全新的方案，可以说是手术显微镜和神经内镜的结合体。VITOM 3D外视镜和内镜一样小巧、轻便，操作时手眼分离更像内镜，但术野宽阔、清晰、放大倍数高，更像显微镜；更有利于长时间的精细复杂手术操作，更适合于教学演示。

国内有学者报道了2D外视镜切除巨大听神经瘤，德国学者报道了3D外视镜在脊柱手术中的应用。华山医院毛颖教授率先引进了3D外视镜，并应用于神经外科手术。该研究是目前报道例数最多的3D外视镜应用临床队列，并在松果体区域，尤其是三脑室后部侵犯的深部脑肿瘤切除中，找到了3D外视镜的最佳适应症。3D外视镜可以为松果体区肿瘤手术提供了高质量的图像以及符合人体力学的操作方法，该研究中毛颖/朱巍教授团队介绍了如何使用3D外视镜切除松果体区肿瘤、缓解脑积水，在临床中具有引领意义。

该队列研究回顾了华山医院单中心的25例松果体区病变的患者，进行3D外视镜下肿瘤切除，并收集了患者的临床资料和影像学数据。

参与该研究患者包括了16名男性和9名女性，病理有8例松果体肿瘤、4例胶质瘤、9例生殖细胞肿瘤、2例室管膜瘤和2例转移瘤。其中23例患者存在脑积水，肿瘤切除前，17例患者接受了Ommaya囊植入、脑室外引流术；2例接受了三脑室造瘘（ETV）；5例在外院进行了VP分流术；所有患者术后脑积水均明显缓解。手术采用了改良的公园长椅体位，19例患者（76%）全切。术后辅助治疗根据病理结果参照指南和临床规范，平均随访时间为24.8±14.3个月，结果满意。

3D外视镜是松果体区肿瘤切除和缓解脑积水的有效方法，可安全实现肿瘤全切，并发症不明显，尤其适用于三脑室后部侵犯的松果体区肿瘤。

Hua W, Zhang X, Wang Q, et al. Neurosurgical application of pineal region tumor resection with 3D 4K exoscopy via infratentorial approach: a retrospective cohort study [published online ahead of print, 2023 Sep 27]. Int J Surg. 2023;10.1097/JS9.0000000000000707. doi:10.1097/JS9.0000000000000707