本次「精选编译」由郑州大学第一附属医院付晓杰医师编译，为大家带来《LVIS Jr治疗SAC远端破裂假性动脉瘤中的血流导向作用》，欢迎大家阅读分享！

来自美国密西西比大学医学中心神经外科的Winter KA等人报道了使用LVIS Jr及FRED Jr分期治疗小脑上动脉（superior cerebellar artery，SAC）远端破裂假性动脉瘤并血管痉挛的病例，重点介绍了LVIS Jr在该类动脉瘤中的潜在血流导向作用，结果在线发表于2023年8月的《World Neurosurgery》杂志上。

——摘自文章章节

【REF: Winter KA, et al. World Neurosurgery. 2023;180:6-9. doi:10.1016/j.wneu.2023.08.104】

研究背景

后循环假性动脉瘤是一类少见的脑动脉瘤类型，其发生率小于2%，术前再出血率高达70%，死亡率19-83%，危害较大。后循环假性动脉瘤的血管内治疗相对棘手——尤其是小血管远端的假性动脉瘤，传统血流导向装置植入困难，闭塞载瘤动脉亦不可行。LVIS Jr是脑动脉瘤辅助支架，一些研究提示其能够减少瘤内血流，具有潜在血流导向作用，可能是后循环小血管远端假性动脉瘤的潜在治疗方法。来自美国密西西比大学医学中心神经外科的Winter KA等人报道了使用LVIS Jr及FRED Jr分期治疗小脑上动脉（superior cerebellar artery， SAC）远端破裂假性动脉瘤并血管痉挛的病例，重点介绍了LVIS Jr在该类动脉瘤中的潜在血流导向作用，结果在线发表于2023年8月的《World Neurosurgery》杂志上。

病例介绍

女性，40岁，以“运动后头痛数小时”为主诉入院。入院CT提示中脑周围蛛网膜下腔出血。CTA提示未见明显异常（图1.A）。发病第2天DSA提示右侧SAC远端稍异常，未见明显动脉瘤（图1.B）。发病第7天DSA提示右侧SAC远端一明显夹层假性动脉瘤（1.6*1.7mm，图1.C-D），因血管痉挛，SAC起始处直径未测出（图1.E-F）。经考虑，术者拟对责任动脉瘤行分期治疗，一期使用LVIS Jr稳定动脉瘤，二期再植入FRED Jr血流导向装置。

一期LVIS Jr植入

术者经股动脉入路，使用8F短鞘+6F长鞘+5F中间导管建立通路，术中肝素化，并在微导管越过病变后负荷量给与普拉格雷，覆盖瘤颈、锚定SCA近端植入LVIS Jr 2.5*17mm支架。术中左侧椎动脉及右侧大脑后动脉形成血栓，给与阿司匹林负荷量、动脉内溶栓及抽栓后好转。术后患者未有新发神经功能缺损，口服阿司匹林+替格瑞洛抗血小板聚集。术后4天DSA提示动脉瘤可见显影，但相对稳定（图1.G）。患者于发病后18天口服双抗出院，出院2月后诉慢性头痛加重，影像学检查提示脑室扩大，考虑迟发性脑积水。行头颈CTA提示右侧SAC假性动脉瘤稳定（图1.H），患者继续口服阿司匹林，停用替格瑞洛5天后接受脑室腹腔分流手术，术后口服阿司匹林单抗出院。

图1.右侧SAC远端假性动脉瘤，一期使用LVIS Jr治疗（详见病例介绍）。

二期FRED Jr植入

患者第一次发病6个月后入院接受血流导向治疗术。术前一周患者口服阿司匹林+氯吡格雷进行药物准备，DSA提示动脉瘤稳定（图.2A-B），术者经原LVIS Jr释放了一枚2.75*13mm FRED Jr支架（图2.C-D），手术无并发症。16个月随访提示患者无新发神经功能缺损，动脉瘤及载瘤动脉无症状性闭塞（图2.E-F）。

图2.右侧SAC远端假性动脉瘤，二期使用FRED Jr治疗（详见病例介绍）。

研究讨论

本文介绍了使用LVIS Jr及FRED Jr分期治疗右侧SAC远端破裂假性动脉瘤的病例，分期治疗避免了出血痉挛期载瘤动脉的闭塞，LVIS Jr植入后动脉瘤能够稳定但未愈合。二期非急性期植入FRED Jr最终治愈了该动脉瘤。本病例提示，后循环小血管破裂假性动脉瘤可以在急性期使用LVIS Jr稳定动脉瘤，二期再使用FRED Jr行治愈性栓塞。