前言
发病24h内的急性大血管闭塞患者，经过临床及影响筛选后，当符合现有循证依据时，均推荐血管内取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。新一代取栓装置的血管成功开通率较高。精准的患者筛选方案及高效的血管内治疗技术是急性大血管闭塞患者从血管内治疗中获益的关键。
NeuroHawk取栓支架可全身显影，全系兼容0.021in微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。
X-track颅内远端导管具有0.070大口径内腔，提供更强的吸栓能力；管体具备16段过渡设计及40cm超滑亲水涂层，保证顺畅推送，高效到位；导管中间层采用不锈钢双丝编织设计，管腔保持能力强，无惧负压抽吸。
本期“术”说卒中由中山市中医院的林铎和吴宗艺医生带来X-Track颅内远端导管联合NeuroHawk颅内取栓支架在颈内动脉大负荷血栓取栓中的应用。
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患者男性，56岁。
主诉：意识不清4小时余。
现病史：患者4小时前饮酒后出现意识不清，四肢无力，右侧为甚，由120送至我院急诊就诊，CT见左颞叶早期脑梗死，CTA见左侧颈内动脉-大脑中动脉-大脑前动脉闭塞，ECG房颤。紧急行气管插管后，经急诊绿色通道送介入室行急诊取栓治疗。
既往史：既往曾因脑栓塞在我院住院治疗，遗留左侧轻度乏力，可自行行走，MRS评分2分，长期服用利伐沙班。
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查体：
浅昏迷，双侧眼球向左侧凝视
右侧肢体肌力0级，左侧肢体可见随意运动，粗估肌力3级
NIHSS评分37分
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术前辅助检查
头颅CT：左颞叶皮髓交界模糊，左侧大脑中动脉致密征，ASPECT：9分。
CTA：左侧颈内动脉闭塞，左侧半球无侧枝代偿，右侧ACA发育不良？
术前DSA影像
造影结果：左侧颈内动脉起始部闭塞，右侧大脑前动脉发育不良，左侧半球无任何代偿。
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初步诊断：
左侧颈内动脉急性闭塞
急性脑梗塞
心源性栓塞
手术方案：
患者急性缺血性脑卒中诊断明确，发病到入院时间6小时内，ECG提示房颤，长期服用利伐沙班，属静脉溶栓禁忌，未予静脉溶栓，CT见左侧大脑中动脉致密征，ASPECT：9分，CTA见左侧颈内动脉闭塞，手术指征具备，急诊行左侧颈内动脉闭塞取栓术。
手术难度与风险评估：
代偿情况差，需尽快开通血管，术后再灌注损伤、脑疝风险高，不排除去骨瓣可能
术中尽可能减少造影用量，减少造影剂毒性反应
减少不必要的造影，防止栓子逃逸
术中涉及器械
导引导管：6F 长鞘+5F 125 MPA多功能
中间导管：6F 125cm X-track颅内远端导管
微导管：0.021inch微导管
微导丝：0.014inch*200cm微导丝
取栓支架：4mm*25mm Neurohawk取栓支架
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建立通路后先行抽吸：
同轴技术以5F MPA多功能导管将6F长鞘置于颈内动脉起始部，6F 125cm X-track颅内远端导管自颈内动脉颈段至末段裸奔抽吸两次。
抽吸后造影：
取栓后轻轻冒烟，大脑前动脉A1段及大脑中动脉M1段仍见大量血栓。
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前送中间导管至左侧大脑中行抽吸取栓：
X-track裸奔至M1行抽吸取栓。
抽吸后造影：
M1段血栓已清除，M2段血栓逃逸。
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前送中间导管至大脑前行抽吸取栓：
微导丝带微导管引导X-track至左侧大脑前动脉A1段行抽吸取栓术。
抽吸后造影：
双侧大脑前动脉血流通畅，无血栓逃逸。
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微导丝带微导管越过大脑中闭塞处，并前送取栓支架打开：
微导丝带微导管越过M2段闭塞处，造影证实在真腔，前送4mm*25mm NeuroHawk取栓支架。
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回撤支架，中间导管继续原位抽吸：
保持负压，缓慢回撤支架，X-track继续原位抽吸，防止破碎血栓继续逃逸。
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术后造影：
前向血流再通，mTICI 3级。
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取出的血栓。
术后CT：左侧基底节区少量造影剂渗漏，左侧颞顶叶皮层高密度灶，左颞叶脑沟脑回消失。
治疗措施：
镇静
机械通气
甘露醇 125ml q8h
甲强龙 80mg once
补液水化
术后4hCT：左侧基底节区造影剂吸收，左侧颞叶肿胀。
治疗措施：
镇静
机械通气
甘露醇 125ml q8h
高渗盐 50ml q12h
速尿 20mg q12h
白蛋白 50ml q12h
冰帽亚低温治疗
术后48hCT：左侧大脑半球大面积梗死，侧脑室稍受压。
术后5d CT：左侧大面积脑梗死，中线偏移。
术后7d CT：左侧大面积脑梗死，水肿较前减轻。
术后12d CT：水肿消退，中线居中！
随访结果：
术后即刻：NIHSS评分37分，持续药物镇静，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，双侧眼球向左侧凝视，四肢疼痛刺激无反应。
术后第一天：NIHSS评分35分，持续药物镇静，眼球居中，余查体同前。
术后第七天：NIHSS评分35分，昏睡状态，强刺激可睁眼，四肢疼痛刺激无反应。
术后第十二天：NIHSS评分：19分，神清，完全性失语，右侧肌力0级，左侧肌力3级.
治疗体会
发病6小时内，颅内大动脉栓塞，多无侧枝代偿，及时开通血管，可使患者有效获益。
“抽吸优先”——减容、简化、提效。
不抛弃，不放弃，在废墟中寻找生命。
术者简介
林铎
中山市中医院
中山市中医院神经内科主治医师，硕士研究生
2018年毕业于广州中医药大学
广东省中医药学会脑病专业委员会委员
中山市医师协会神经内科医师分会委员
中山市康复医学会中西医结合康复专业委员会委员
2021年10月至2022年3月曾赴上海长海医院进修学习神经介入
目前主要从事脑血管疾病的诊治及介入治疗
吴宗艺
中山市中医院
医学硕士，神经内科康复科副主任医师
脑血管病急性闭塞开通组组长
中山市中医院首届青年名医
广东省中医药学会脑病专委会常委
广东省医学会脑血管病专委会委员
广东省中西医结合学会脑病分会理事
广东省康复医学会神经康复分会理事
中山市医学会神经病学分会常委
中山市康复医学会理事
从事中西医结合脑血管病防治工作14年，擅长脑血管介入手术
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