【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤一例

一、病情简介

患者女性，53岁，因“左上肢无力4天”入院。

病史：患者4天前晨起突发左上肢乏力，无麻木，无失语偏瘫，无口鼻歪斜，无头痛头晕，无恶心呕吐，120送至当地医院，急查头颅CT未见出血，行头颅MR提示 1.右侧额枕叶及右侧半卵圆中心多发急性脑梗塞；2.左侧大脑中动脉起始部动脉瘤。经静脉溶栓治疗后患者左上肢无力好转，患者为求进一步治疗动脉瘤转来我院。

既往史：高血压病史五年，长期口服硝苯地平缓释片；慢性肾功能不全四年合并低钾血症，长期口服尿毒清和氯化钾缓释片；既往颈椎病史，偶有肢体麻木；否认冠心病史、糖尿病等，否认手术史、外伤史、输血史等。

查体情况：BP 165/89mmHg，神志清楚，精神好，语言清晰流利，定时、定向力正常，查体合作。GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无流血、溢液，鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，全身感觉检查正常，右侧肌力、肌张力正常，左上肢肌力5-级，左下肢肌力5级，生理性反射存在，Hoffman征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性、Brudzinski征阴性。

二、术前影像

1.CTA+DSA检查确认：

左侧：颈内动脉眼动脉段动脉瘤，瘤体约10.4mm*12.3mm，瘤颈约7.3mm，载瘤动脉血管直径远端约3.1mm，近端约4.7mm；

右侧：为颈内动脉海绵窦段动脉瘤，瘤体大小约3.1mm*10.9mm，瘤颈宽约3.2mm，载瘤动脉血管直径远端约3.2mm，近端约4.8mm。

2.术前诊断：

1.颅内多发动脉瘤：左侧颈内眼动脉段、右侧颈内海绵窦段动脉瘤

2.右侧基底节区脑梗塞（急性期）

3.高血压病（II级，高危组）

4.慢性肾功能不全（II期）

5.低钾血症

三、治疗策略

1.治疗策略：

患者年轻，偶尔发现，动脉瘤未破裂，本人及家属治疗愿望强烈；

考虑到患者合并高危因素，和不同位置动脉瘤破裂的风险性，决定优先处理左侧眼动脉段动脉瘤；

依据《2022血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南》，对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤（包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤），选择血流导向密网装置治疗具有非常高的有效性及安全性（IB级）。

2.材料选择：

·8F 导引导管

·Synchro14微导丝

·泰杰伟业Freble™中间导管 TJIC72-115

·泰杰伟业Frepass^®微导管 TJMC18 Plus

·泰杰伟业Nuva^®血流导向密网支架 TJED-D-4.5-25（预期血管直径和长度4.0mm*30mm）

四、手术过程

术前左颈内动脉造影。

【侧位】

【正位】

【3D】

8F导引导管+6F中间导管（泰杰伟业）建立通道。

中间导管沿着导丝送至左侧颈动脉C4海绵窦段。

在Synchro-14微导丝的指引下，将泰杰伟业微导管TJMC18 Plus送至左侧大脑中动脉。

将Nuva®血流导向密网支架TJED-D-4.5-25经微导管顺利输送到位。

缓慢回撤微导管，当密网远端打开成类似“V”型的喇叭口状时，将微导管和输送系统整体回撤至动脉瘤远端预锚定位置，在完成Nuva密网支架的远端定位后，采用推拉结合的方式缓慢释放密网支架。

释放经过血管弯曲段时，需给微导管适当的张力，结合推拉技术，有利于密网支架的打开及贴壁。

推拉结合的方式缓慢释放密网支架，释放过程中注意控制系统张力，当完全释放标记点超出微导管远端标记时，密网支架完全释放。

近端锚定点位于血管平直段。

微导丝成袢行密网支架内按摩。

密网支架成型良好。

密网支架释放10分钟后造影可见密网支架内血流通畅，动脉瘤内可见明显造影剂滞留，远端分支显影无缺失，手术结束。

术后CT重建。

Nuva^®血流导向密网支架头端无“保护翼装置”，上手方便操作简单，镍钛合金的超弹性，合理控制系统张力，在弯曲血管处也能良好贴壁，有利于患者预后。

密网支架通体显影，能帮助术者更准确判断其打开贴壁情况，在释放的过程中，头端输送导丝与微导管产生的相对位移较少，减少对远端血管的刺激。

应注意型号选择的准确性，预留前后锚定尺寸，达到更好的治疗效果。

术者简介

陈光忠

广东省人民医院

广东省人民医院神经外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师

国家卫健委能力建设和继教中心神经介入培训广东省人民医院基地主任

美国加州大学洛杉矶分校及贝勒医学院访问学者

广东省医师协会神经介入医师分会主任委员

广东省基层医药学会脑血管病介入专委会首届主任委员

广东省医学会神经介入学分会副主任委员

广东省脑科学应用学会常务理事

中国医师协会介入医师分会委员

国家脑防委缺血性卒中外科专家委员会常务委员

国家卫健委能力建设和继续教育中心神经介入专家委员会委员

中国康复医学会脑血管病介入治疗与康复专业委员会常务委员

中国医师协会神经介入专业委员会脑血管病复合手术学组委员等

《中国脑血管病杂志》、《介入放射学杂志》、《中华介入放射学电子杂志》编委等

长期从事脑、脊髓血管疾病的血管内介入和外科手术治疗，擅长颅内动脉瘤、脑脊髓动静脉畸形、硬脑（脊）膜动静脉瘘、颅内外动脉狭窄及烟雾病的诊治

主持及参与省市以上科研基金10余项，以第一或通讯作者在国内外期刊发表论文40余篇。主编《颅内动静脉畸形》，参编专业书籍七部

周辉

广东药科大学附属第一医院

广东药科大学附属第一医院神经外科，副主任医师，博士

广东省医学会神经外科分会青年委员会委员

广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会常委

广东省医学教育协会脑血管病专业委员会委员

广东省精准医学应用学会颅神经疾病分会委员

广州市医学会神经外科分会委员

发表SCI论文4篇，IF累计15分。发表中文核心期刊论文11篇，承担广东省卫生厅课题2项，参与国家级科研项目1项，参编论著1部

擅长脑血管病的介入和开颅治疗，以及复杂颅脑损伤、颅内肿瘤、三叉神经痛的手术和高血压脑出血的内镜微创手术

产品介绍

Nuva^®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计，使释放过程的可控性增强，释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行，有利于及时调整微导管和推送杆的操作，帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva^®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金，其具有独特的超弹性，使得支架可以主动贴合血管管腔结构，消灭即刻管腔丢失，减少支架内血栓形成；同时可以耐受更高的形变，反复操作后仍然可以恢复初始形态，保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影，易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影，易于识别支架的贴壁情况。

Nuva^®血流导向密网支架提供9种外径选择，规格型号多达82种，适应载瘤血管直径2.0~6.0mm，为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。

泰杰伟业

泰杰伟业成立于2008年，是国内前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。

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