前言
在临床治疗中，有近30%的脑动脉瘤被界定为复杂性脑动脉瘤，其中包括大型/巨大型动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤或血泡样动脉瘤等，外科开颅手术耗时长、危险性高，常规介入治疗手段往往会引发术中出血及术后占位等问题。
颈内动脉眼动脉段前壁动脉瘤若位于血流冲击作用点，动脉瘤破裂风险较高，易导致蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH），采用传统的瘤腔内弹簧圈填塞治疗，术中极易引起动脉瘤破裂出血，危及患者生命。WILLIS颅内覆膜支架通过重建载瘤动脉，直接隔离动脉瘤腔，同时保持载瘤动脉通畅，恢复病变区域正常的血流动力学，促进瘤腔内血栓形成，病变可自行闭塞，达到完全治愈动脉瘤的目的。
本期“术”说卒中由广东省中医院芳村医院神经外科陈发军主任、张迎光主任、彭子壮主任带来WILLIS颅内覆膜支架治疗血泡样动脉瘤。
01
患者：66岁，男。
主诉：左侧肢体乏力伴头晕1周余。
现病史：患者9日前无明显诱因出现头晕，无天旋地转感，伴左下肢乏力，尚可行走，1日后出现左上肢乏力，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无意识不清，无胸闷心悸等不适，遂至外院就诊，急查头颅CT提示1.双侧放射冠及基底节少许缺血、变性灶，颈动脉硬化；右侧颈内动脉C4/5段狭窄，双侧大脑后动脉多发局限性狭窄。经治疗后，患者头晕、左侧肢体乏力较前改善。3日前外院完善颅脑增强MR+MRA+DWI提示桥脑亚急性梗塞，脑动脉硬化，可疑右侧颈内动脉C6段动脉瘤，建议进一步检查。为求进一步诊治，遂至我院拟“脑梗死”收入我科。
入院症见：患者神清，精神一般，左侧肢体乏力，头晕无头痛，无肢体及面部麻木，无肢体抽捕，无天旋地转感，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无发热恶寒，纳眠一般，二便可。
诊断：
脑动脉瘤（右颈内动脉C6段）
脑梗死（桥脑、亚急性）
高血压病3级（高危）
02
DSA造影三维重建后示血泡样动脉瘤。颈宽2.22mm，靶病变血管长度约为6.76mm。
03
治疗策略
使用WILLIS颅内覆膜支架腔内隔绝术。
术中涉及器械
8F 导引导管
5F 115cm 中间导管
0.017 inch 微导管
0.014 inch 200cm 微导丝
4.0mm*7mm WILLIS颅内覆膜支架
04
1
穿刺及通路建立：麻醉成功后，患者平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点，采用Seldinger法穿刺成功。予以肝素化后，在导丝及微导管引导下，沿8F导引导管将5F中间导管输送跨过瘤颈。
支架输送到位：使用“特洛伊木马”技术将4.0mm*7mm WILLIS颅内覆膜支架输送至动脉瘤瘤颈处。
2
支架释放：
工作位下确认支架位置，随后将压力泵加压至5 atm球扩释放支架。30s后松懈球囊。
3
支架释放后造影检查：支架释放后动脉瘤已基本无显影。无明显内漏，血流通畅。术后血管重建良好，动脉瘤不显影。
阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd，半年后转单抗。
病例总结
血泡样动脉瘤常与眼动脉、后交通动脉及脉络膜前动脉毗邻，术中支架需精准定位，以避免术后相关并发症的发生。
对于靶病变位置不存在分支血管的动脉瘤，使用WILLIS颅内覆膜支架进行治疗可简化手术操作，由于覆膜支架的顺应性略弱于自膨式支架，支架在通过较为迂曲的血管时较为困难，应用“特洛伊木马”技术可很好解决支架到位困难的问题。
术者简介
陈发军
广东省中医院芳村医院
医学硕士，南方医科大学毕业
中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会委员
广东省精准医学应用学会神经肿瘤分会委员
发表及参与发表论文30余篇，其中SCI论文2篇，承担省级课题两项
擅长脑血病、脑肿瘤、脊髓血管病、脊柱肿瘤、脑外伤、脑积水等疾病的诊疗与研究，能够完成颅内外支架术、动脉取栓术、脑动脉瘤栓塞及夹闭术、脑血管畸形栓塞及切除术、颈内动脉内膜剥脱术、脑血管搭桥术、脊柱肿瘤切除术、脊髓血管畸形栓塞及切除术、神经内镜手术、脑外伤手术等
张迎光
广东省中医院芳村医院
副教授、副主任医师
擅长：出血性及缺血性脑血管病的诊断及介入治疗。包括颅内动脉瘤（蛛网膜下腔出血）、脑动静脉畸形（脑出血）、硬脑膜动静脉瘘、颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄（脑梗塞）等疾病的微创治疗
彭子壮
广东省中医院芳村医院
主治医师，医学硕士
世界中医学会新媒体专委会理事
广东省基层医药学会中西医结合神经外科专委会秘书
广东省中医药学会神经损伤与修复专委会青年委员
广东省中医药学会围手术期专业委员会委员
擅长：头晕、头痛、脑外伤、脑出血、脑梗死、脑积水、颅内感染、脑肿瘤、脑脓肿、脑动脉瘤、三叉神经痛、脑动静脉瘘、脑动静脉畸形等神经外科及神经血管常见疾病的中西医结合治疗及康复治疗
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