本次「精选编译」由海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队张雨杭编译，为大家带来《经闭塞岩上窦静脉入路栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘一例》，欢迎大家阅读分享！

日本仓敷中央医院神经外科的Natsuki Akaike等研究者通过闭塞岩上窦（superior petrosal sinus，SPS）完全栓塞CS-DAVFs，并获得良好临床预后的案例，相关内容已于2023年6月发表于《Journal of Neurosurgery：Case Lessons》。

——摘自文章章节

【REF: Akaike N, et al. J Neurosurg Case Lessons. 2023;5(25):CASE23143. Published 2023 Jun 19. doi:10.3171/CASE23143】

研究背景

经静脉入路栓塞治疗是海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（cavernous sinus-dural arteriovenous fistulas，CS-DAVFs）的一线治疗方式，然而由于进入海绵窦的路径有限，使得该治疗方式具有一定挑战性。日本仓敷中央医院神经外科的Natsuki Akaike等研究者通过闭塞岩上窦（superior petrosal sinus，SPS）完全栓塞CS-DAVFs，并获得良好临床预后的案例，相关内容已于2023年6月发表于《Journal of Neurosurgery：Case Lessons》。

病例介绍

患者，女，74岁，双侧视网膜色素变性和白内障病史，伴有3个月的球结膜充血、眼球突出和复视。

影像学资料：脑血管造影结果提示，左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（cavernous sinus-dural arteriovenous fistulas，CS-DAVFs）由双侧脑膜垂体干、咽升动脉和左侧脑膜中动脉海绵窦分支供血（图1.A-B），3D旋转血管造影提示瘘口位于左侧海绵窦的后上区域（图1.C-D），引流静脉为左侧钩回静脉和左侧眼上静脉（superior ophthalmic vein，SOV），但血管造影上难以观察到左侧SOV引流和左侧岩上窦（superior petrosal sinus，SPS）、岩下窦。左侧椎动脉血管造影提示岩静脉汇入左侧SPS后段，但前段无法观察，推测SPS前段闭塞。增强CT证实左侧SOV扩张、闭塞，左侧SPS闭塞处-海绵窦距离约10mm，呈线状。左侧椎动脉和颈内动脉造影、增强CT均提示左侧颈内静脉闭塞（图1.E-F，2A-E）。体积各向同性涡旋自旋回波（turbo spin echo，TSE）黑血T1WI MRI扫描显示SPS前段信号强度降低，提示SPS前段闭塞（图2F）。诊疗计划：该患者CS-DAVF引起了明显的眼部症状，并伴有软脑膜静脉逆流，故计划全麻下行经静脉入路栓塞治疗。

图1.术前脑血管造影资料

图2.术前增强CT和体积各向同性TSE黑血T1WI MRI扫描

血管内治疗

诊断导管置入左椎动脉以观察左侧SPS后段，8-Fr导引导管经右股静脉推进至右颈静脉，并将一根6-Fr Cerulean导管（Medikit）置入右侧横窦。通过该导管，使用Chikai black/14 soft tip（200cm，Asahi Intecc）轴向推进4.2-Fr Fubuki导管（Asahi Integc）和Headway Duo微导管（Terumo），并将Headway Duo微导管尖端放置在左侧SPS后段闭塞处（图3A）。Headway Duo的微血管成像显示，SPS的前部有一个朝向海绵窦的喙状口（图3.B-C）。将Chikai black/14 soft tip被放置在喙状口中，在路图下不断缓慢旋转，缓慢地向左侧海绵窦推进（图3.D-E），直至Headway Duo微导管上的凸起在左侧海绵窦入口处卡住，无法继续推进。SPS前段的微血管造影显示，微导管已经置入左侧海绵窦中（图3F）。移除Headway Duo微导管和Chikai black/14 soft tip，置入Marathon导管（Medtronic）和Traxcess 14导管（Terumo）。Marathon导管优先置入左侧海绵窦中，从SOV近端开始填满整个海绵窦区域，总计使用了198cm的弹簧圈（图3G），末次血管造影提示海绵窦完全闭塞（图3H）。

图3.术中血管造影资料

治疗结果

手术没有引起新的神经功能缺损。术后一个月时，患者左侧球结膜充血、眼球突出和复视症状完全消失。术后6个月进行影像学复查，血管造影提示海绵窦区硬脑膜动静脉瘘完全闭塞。

研究结论

本案例通过SPS闭塞端静脉造影观察到的闭塞处的喙状口进行穿透，通过了闭塞的SPS到达海绵窦，实现了DAVF的完全栓塞，为进入海绵窦区主要路径有限时，提供了一项可行的治疗方法。通过充分的影像学资料与术前造影评估，通过闭塞的静脉窦进入海绵窦区栓塞硬脑膜动静脉瘘是可行的，但要注意操作引起的静脉穿孔导致的严重出血性并发症，需要充分评估通过闭塞静脉窦进入时的安全性和可及性。