本次「精选编译」由海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队陈润东医师编译，为大家带来《血管内治疗后即刻CT发现的脑动脉空气栓塞与急性缺血性卒中患者短期和长期临床预后不良相关》，欢迎大家阅读分享！

来自荷兰马斯特里赫特大学医学中心的Ilse Huijberts等利用术后即刻CT成像确定EVT后CAAE的发生率和预测因素，并探讨CAAE与AIS患者EVT后短期和长期临床预后之间的关系，相关内容已于2023年6月在线发表于《Journal of neuroradiology》。

——摘自文章章节

【REF: Huijberts I, et al. Journal of neuroradiology. 2023 Jun. doi: 10.1016/j.neurad.2023.06.001.】

研究背景

脑动脉空气栓塞（CAAE）是血管内治疗（EVT）等多种医疗操作令人担忧的并发症，它们可能导致血管阻塞，导致微血管灌注中断和血脑炎症屏障，引起水肿、微血栓形成和脑梗塞。自2015年以来，EVT已作为前循环近端闭塞引起的急性缺血性卒中的标准治疗方法实施。尽管近年来进行的EVT数量迅速增加，但EVT中CAAE的发生率及与AIS预后的相关性仍然未知。

研究方法

筛选了2010年至2019年间所有EVT记录。纳入基线CTA上颈内动脉、颈内动脉末端或大脑中动脉闭塞的患者。排除标准包括：EVT后3小时内未进行双能量CT（DECT），参加MR CLEAN LATE临床试验，以及EVT后立即发生脑出血（ICH）。DECT读片时采用软组织窗宽/窗位（W：400，L：40）使得CAAE 最清晰可见，在大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA）的血管区域中，对CAAE 进行计数，此外CAAE还被区分为线性和圆形，其中圆形被认为可以快速溶解，因而对患者的预后影响有限，而线性则会导致下游组织长期的有害影响。主要结果指标是术后90天mRS评分。次要结果指标是24−48小时的NIHSS评分、90天的二分类mRS评分（0−2与3−6）、90天的死亡率和卒中进展。卒中进展定义为神经功能恶化导致NIHSS评分变化大于4分，或NIHSS评分中有一项评分变化大于2分。在NIHSS随访评估时死亡的患者的NIHSS评分为42分。

研究结果

图1为流程图，最终有402例患者纳入分析，65名（16%）患者在MCA供血区发现了至少一个线性CAAE，中位数为3（IQR 2-6）。17名（4%）的患者发现了孤立的圆形CAAE，中位数为1（IQR 1-1）。在存在线性CAAE的患者中，32（49%）名患者还伴有环形CAAE。18名患者（4.5%）在MCA区域之外发现了线性 CAAE。13名患者（3.2%）在MCA区域外发现了孤立的圆形CAAE。无CAAE、线性CAAE和孤立圆形CAAE患者的基线特征见表1。与没有CAAE的患者相比，受影响的MCA区域中至少有一个线性CAAE的患者通常是男性，非M1段闭塞，基线ASPECTS较低。EVT持续时间较长，达到再通的可能较低，需要更多尝试以及更频繁地接受支架取栓。此外，与没有CAAE的患者相比，有CAAE患者的手术并发症更多。

回归分析结果见表2。结果显示线性CAAE的存在和数量与90天时的mRS、24-48小时的NIHSS评分、90天死亡率以及卒中进展显著相关。对二分类mRS评分（0−2与3−6）的回归分析提示mRS评分仅对线性CAAE的存在具有显著性，而对线性CAAE的数量无关。孤立的圆形CAAE的存在和数量均与任何结果指标均无显著相关性。图2显示了与没有CAAE的患者相比，至少有一个线性CAAE的患者在90天时mRS评分的变化。