偶然发现脑白质高信号（WMH）检查的建议和专家意见摘要

降压治疗：

高血压与 WMH 之间的关联是所有危险因素中研究最充分的。2018年和2021年两项荟萃分析均支持降压治疗对 WMH 的进展有一定益处。为了研究最佳血压目标，荟萃分析的作者根据随访时的血压进行了亚组分析，结果发现，只有当收缩压达到 110-129 mmHg 时，降压药物对 WMH 体积的影响才显著。

他汀类药物：

他汀类药物治疗偶然发现的 WMH 缺乏直接证据。现有研究的研究对象年龄较大、已患有心血管疾病或轻度认知障碍，并且他汀类药物与降压药联合使用，因此很难说明单独使用他汀类药物的效果。

抗血小板和抗凝药物：

阿司匹林：ASPREE 研究最终证明，阿司匹林不适用于中风的一级预防，因为其不良反应的风险更高，包括脑出血。虽然阿司匹林对 WMH 的治疗尚未进行系统研究，但国际指南不支持对 WMH 和轻度认知障碍或痴呆且未证实卒中的患者使用阿司匹林。

抗凝治疗：在COMPASS 研究的一项相关的子研究中，未观察到接受阿司匹林加利伐沙班治疗的患者与仅接受利伐沙班治疗的患者在 WMH 发生率上存在差异。然而，由于研究提前结束，该研究的研究效力不足以排除临床上的重要差异，也无法得出利伐沙班对 WMH 发生率的影响的结论。

生活方式干预：

2007年和2008年已有横断面研究支持代谢综合征与 WMH 进展之间存在关联。2016年在前瞻性研究中发现， 2 型糖尿病患者被随机分配到强化饮食和运动干预组或支持和教育组时，强化干预组在 10 至 12 年后的随访中 WMH 体积明显较小。有一项研究表明，与研究中的平衡和张力锻炼组相比，65-75 岁认知正常女性的阻力训练与较低的 WMH 量和更好地维持步态速度相关，但执行功能没有差异。

戒烟：一项前瞻性队列研究发现，吸烟与 WMH 之间存在剂量-效应关系。对于亚临床脑血管疾病，目前还没有具体的戒烟建议。减少吸烟对 WMH 的具体临床益处尚未确定，但考虑到吸烟对大脑健康的益处，建议偶发 WMH 患者戒烟。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：两项系统评价和荟萃分析提供了 OSA 与 WMH 累积之间存在关联的证据，但 OSA 治疗对 WMH 减少或预防进展的影响尚未确定。证据支持剂量-效应关系，因此确定预防 OSA 进展对 WMH 累积的影响将是有益的。

偶然发现的脑白质高信号（WMH）患者的临床评估和管理流程图