脊髓血管畸形临床学

·发病率占脊髓病变的3-11%

·原因包括先天性、创伤（外伤、自创性、医源性）、酒精等

·硬膜动静脉瘘占80%以上，多见于男性60岁左右；AVMs多见于儿童患者，为先天性

·窃血造成的脊髓缺血→进行性

·静脉回流障碍高压压迫脊髓→反复性

·异常血管破裂出血→突发性

特异性症状不多，误诊率高！

脊髓血管解剖学

脊髓动脉：

·脊髓前动脉（ø0.3-1.1mm），脊髓后动脉（ø0.2-0.7mm）

·前根髓动脉共有4-8对（颈部为主），后根髓动脉12-16对（胸部为主）

·最大的为根髓大动脉（Adamkiewicz），位于T9-10平面、左侧为多

脊髓静脉：

·脊髓纵行静脉（圆锥部脊髓前静脉最粗ø15mm、脊髓后静脉迂曲走行不连贯）

·前根髓静脉6-11支，后根髓静脉5-10支，有一支根髓大静脉

·脊髓表面静脉、穿静脉连接

三大特点：血管细、变异大、源流多

脊髓血管DSA及其限制

·1963年Djindian首创（60年啦！）

·选择性插管

颈段：椎动脉、甲状颈干、肋颈干、颈外动脉、颈内动脉

胸段：肋间动脉（T1-12）

腰段：腰动脉（L1-5）

骶段：髂内动脉分支

·插管覆盖病变段上下3个椎体甚而全脊髓；手推法，数字减影

特点：创伤性、不易操作性、容易遗漏、医患双方较难接受

脊髓血管病变MRI表现及其限制

·T1W一般无异常征像，除非伴出血

·T2W脊髓长段均匀高信号，二端呈火焰状

·T2W和MRM显示蛛网膜下腔虫蚀状、管状充缺

·增强MRI显示脊髓强化和脊髓表面迂曲血管影

特异性差，部分病例缺乏上述征像！

问题和难题

问题

·误诊率高：延误治疗时间，半年后确诊>50%

·误治率高：骨科手术9/185（4.9%）；激素治疗5/185（2.8%）（上海六院资料）

难题

·临床症状不典型：椎间盘病变、前列腺病变、脊髓炎

·影像学表现不典型：脊髓炎，无阳性表现，认识不够

·脊髓血管解剖学特别：DSA不理想

·第一诊断责任医生：神经放射科医生

·第一治疗责任医生：骨科医生、神经内科医生

脊髓MRA检查和诊断要点

·大剂量造影剂（0.5ml/Kg）

·注射速度（4-5ml/秒）

·Twist薄层扫描（1mm）

·重建（矢状MIP+冠状曲面）

·Vibe薄层扫描+冠状面曲面重建

·供养动脉平面

·瘘口部位

·引流静脉近端（造影剂首过相）

腰骶部硬膜动静脉瘘MRA特点

·占所有DAVF的4%

·胸段脊髓长段T2W高信号

·胸段脊髓长段强化伴片状强化缺失征

·纵丝静脉（引流静脉）增粗、迂曲

颅颈交界硬膜动静脉瘘MRA特点

·所有DAVF的2%

·供养动脉为椎动脉V4段、咽升动脉、枕动脉分支、后颅凹脑膜动脉分支，引流静脉为颈髓纵行静脉、延髓

·临床表现：少见引起蛛网膜下腔出血

·颈髓呈T2W白萝卜样长段高信号，其上端截平（上延至延髓）、下端火焰状

·颈髓纵行静脉增粗迂曲

MRA的不足

·时间分辨率不够（1帧/6.9’）

·空间分辨率不够高

·头尾端动静脉瘘直接显示不满意

·成像时间长

·金属伪影干扰

脊髓CTA检查和诊断要点

·扫描方法：采用动态容积扫描，扫描时间取决于小剂量测试（Test Bolus）

·对比剂注射流率：6mL/s；剂量1mL/kg；跟注40mL生理盐水冲洗

·重建参数：层厚0.6mm；层间距0.45mm

·重建方法：VRT Thin、MIP Thin、MPR、CPR

·图像分析：供养动脉、病巢/瘘、引流静脉

CTA的优点和缺点

·高流量动静脉瘘显示清晰

·成像速度快

·空间分辨率高

·低流量动静脉瘘显示率不高

·碘造影剂量大

·X射线剂量大

·博士、博士生导师、主任医师

·上海交通大学附属第六人民医院终身教授

·东方介入影像研究所所长

·第八届上海放射学会主任委员

·第十二、十三届中华放射学会常务委员

·介入放射杂志常务副主编

·Journal of Interventional Medicine主编