图1 颈椎MRI检查提示：C₄椎体水平左前侧椎管内病灶，考虑神经源性肿瘤可能性大，相应脊髓受压等。

中山大学肿瘤防治中心影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术方案提供了很大的帮助。完善相关检查，经由神经外科脊髓脊柱亚专业组MDT讨论，嵩先生的C₄椎管内肿瘤行C₄单椎板入路显微切除。行肿瘤蛛网膜外分离，全切肿瘤，包括椎间孔内部分肿瘤，保留载瘤神经根，避免损伤神经根及脊髓损伤，维护脊柱的稳定性，是该手术的目标。张继教授阅片后提出：C₄椎管内肿瘤，术中需蛛网膜外分离，诊断上考虑神经鞘瘤可能性大，后正中手术切口，单椎板入路便可显露肿瘤，避免术中神经根损伤和肿瘤牵拉造成对脊髓的挤压。

图2 术中情况：肿瘤与腹侧2根神经根粘连紧密，载瘤神经根完好保留，肿瘤部分长入椎间孔，内镜辅助下予以切除。

李畅医师在内镜和显微镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。肿瘤挤压脊髓，2根神经根与肿瘤粘连紧密，肿瘤部分长入椎间孔，内镜辅助下予以显微切除，载瘤神经根完好保留，蛛网膜外分离，内镜下分离肿瘤腹侧的载瘤神经根，减少对神经根的牵拉，降低了术后患者不适发生的机率。术后患者肩部疼痛症状消失。

图3 术后2天下床活动。

颈椎椎管内硬脊膜下神经鞘瘤，尤其是肿瘤较大时，肿瘤易向椎间孔内生长，载瘤神经根与肿瘤往往粘连紧密，功能性保留神经根的技术要求高，为完整显露肿瘤和减少对脊髓的牵拉，往往需要打开椎间孔，进而影响颈椎的稳定性。如不予以钉棒系统纵向重建后柱，往往会出现后凸畸形，部分患者会因此出颈部及肢体麻木或活动障碍，甚至出现神经症状进行性加重情况。而传统的“骨科式”的固定术，颈部旋转屈伸等活动受限，或者出现疼痛等不适。因此，既要全切肿瘤又要保留颈椎正常所具有的功能相当重要。对于这些患者，回放单全椎板固定，做到解剖还原，蛛网膜外分离而避免了肿瘤残留，内镜辅助下分离载瘤神经根，切除椎间孔内肿瘤，避免传统大范围的骨质暴露带来的颈椎不稳和内固定系统带来的一系列问题，同时内镜辅助有利于减少对神经根的牵拉，应予以完好保留。保护神经功能，保留颈椎的稳定性，为患者术后快速康复而正常生活和工作提供了保障。