✦

✦  ✦

韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy）是硫胺素（维生素B1）缺乏导致的脑病变，病因包括慢性酒精中毒，剧烈妊娠呕吐及癌症等。

典型病理改变是神经元变性、坏死，髓鞘变性和脱失，星形胶质细胞、少突胶质细胞及毛细血管增生等。常累及丘脑内侧、乳头体、导水管周围灰质、小脑蚓部上端及前庭神经核等，尤以中脑、脑桥、延髓及大脑病变明显。

1）典型表现突发的眼外肌麻痹、精神异常及共济失调三组特征性症状。常见双侧展神经麻痹和复视，可伴水平性和垂直性眼震、睑下垂，前庭功能试验异常，眼肌麻痹常在24小时恢复，眼震需1～2周。精神异常表现注意力、记忆力和定向力障碍，精神涣散、易激惹、情感淡漠和痴呆等；常伴Korsakoff综合征，可见近事遗忘、虚构、淡漠及定向力障碍，伴意识模糊或嗜睡，精神症状恢复需数周至数月。共济失调以躯干和下肢为主，站立和行走困难，上肢少见，需2周或更长时间恢复。出现三组典型症状患者仅约15%，大多数患者可能伴低体温、低血压和心动过速。

2）CT可见双侧丘脑及脑干低密度或高密度病变；MRI显示双侧丘脑及脑干对称性病变，急性期典型为第III脑室及导水管周围对称性T2WI高信号病变。

1）慢性酒精中毒和营养不良患者口服或肌注B族维生素疗效不显著，发病初期静脉滴注维生素B1，可望完全恢复。

2）当体内维生素B1贮备不足时，补充大量碳水化合物可诱发典型Wernicke脑病发作，慢性酒精中毒及营养不良患者，静脉输入葡萄糖前应经非肠道补充维生素B1，预防诱发Wernicke脑病发作。镁缺乏可降低维生素B1的作用，导致维生素B1缺乏病情恶化，应适当补镁。