前言
病例展播
病例简介
患者：男性，55岁，因“突发意识不清2小时余”，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。
简要病史：患者于2小时余前无明显诱因下突发意识不清，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无四肢抽搐，急送至当地医院就诊，查头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。为进一步治疗至我院急诊，查头胸CT+头颅CTA提示：
左侧大脑前动脉A2段动脉瘤，建议头颅DSA检查。
蛛网膜下腔出血并破入脑室，建议复查。
左侧大脑前动脉A1段及左大脑后动脉P1段硬化并重度狭窄。
左侧额叶软化灶。
右肺上叶结节，建议6个月复查；肺气肿。
双肺胸膜片状影，考虑坠积性肺炎可能，请结合临床。
拟“前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”收住入院。
神经查体：神志昏迷，刺痛无睁眼，刺痛无发声，查体不合作。GCS评分：3分。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射消失。颈稍抵抗。四肢刺痛无反应。
影像资料
术前CT。
CTA。
脑血管造影显示前交通动脉瘤，呈“花生”形态，主瘤大小约5.5*5.0*4.5mm，瘤颈约4.5mm，子瘤大小约3.0*3.0*3.5mm。
脑血管造影提示对侧A1重度狭窄。
治疗策略
支架辅助弹簧圈栓塞术+脑室穿刺引流术。
术中器械
6F长鞘 6F 115 通桥银蛇®颅内支持导管 0.014" 200cm 微导丝 微导管（包括支架导管SL-10） Neuroform Atlas支架 弹簧圈若干
手术过程
合适的工作角度。
中间导管“通桥银蛇”高到位：颈内动脉C4段。
支架导管到位。
微导管到位。
弹簧圈成篮。
继续填塞。
释放支架。
释放支架后造影。
手术结尾工作位。
手术结尾正位片。
手术结尾侧位片。
栓塞后造影提示：动脉瘤致密栓塞未显影，双侧A2显影良好。遂予结束动脉瘤栓塞术，成套撤出通路系统，常规加压包扎。再用呼吸球囊转运致手术室进一步行脑室外引流术。
术后情况
出院前CT平扫。
出院后续。
手术通路的建立是决定手术是否能够顺利成功进行的先决条件，特别是远端动脉瘤的栓塞至关重要，对通路的要求较高。目前随着长鞘及中间导管的应用，使得支撑导管能更高到位，提供了较好的支持力，支架导管及微导管到位更便利，提高了手术成功率，缩短了手术时间，减少了手术并发症。
术者简介
彭经建
九江市第一人民医院总院
神经外科主治医师，硕士研究生
江西省卒中协会 青年理事
善长于脑血管病及神经重症方面的治疗
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
本内容不向非医学专业人士开放，敬请理解
讲课内容仅代表专家个人观点，非通桥医疗推广产品
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