病例简介
患者基本信息：患者王某某，女，71岁。主因: “言语不清9天。
现病史：于9天前无明显诱因出现言语不清，伴饮水呛咳，口角流涎，无意识丧失，无恶心、呕吐，无大小便失禁，无四肢抽搐。症状逐渐加重，至当地医院住院治疗，行头MRI检查提示: 1.右侧题叶、右侧基底节区及右侧半卵圆中心急性期脑梗塞; 2.副鼻窦炎。给予抗血小板聚集、调脂稳斑、调整血压等药物治疗，症状有所减轻。因全脑血管造影DSA提示: 右侧颈内动脉起始部重度狭窄，患者家属要求转院，进一步介入治疗，遂门诊以“1.脑梗死；2.高血压；3.高脂血症；4.鼻窦炎”收入我科。
基本情况：肾功、电解质、凝血功能、传染病未见明显异常。
MRI(2023.06.14/外院)
MRI (2023.06.25/本院)
右侧大脑半球梗死灶较前增加
MRI(2023.06.25/本院)
右侧大脑半球梗死灶较前增加
脑血管造影(主动脉弓及左侧颈内动脉2023-06-19)：l型弓，左侧颈内动脉未见异常，前交通开放，右侧大脑前通过软脑膜支部分代偿
脑血管造影(双侧椎动脉正侧位)：右侧大脑后通过软脑膜支部分代偿
脑血管造影 (右侧颈内动脉正侧位)
HR-MRI：右侧颈内动脉起始处偏心斑块，管腔重度狭窄，增强可见明显强化
HR-MRI：
3D-SPACE示，①右侧颈内动脉、右侧大脑前动脉A1段、右侧大脑中动脉管壁增厚，考虑动脉粥样硬化并不稳定斑块形成可能，②左侧颈内动脉交通段、左侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉、双侧椎动脉V4段动脉粥样硬化改变，以上，请结合临床及其他检查协诊
CTP(2023.06.26/本院）：右侧额顶叶、半卵圆中心见片状灌注延迟区，TTP、MTT延长，CBF减低
术前讨论
手术指征：
1.患者老年女性，合并高血压、冠心病等脑血管病危险因素，血管狭窄加重风险较高;
2.患者主要表现为言语不清，内科药物治疗效果欠佳，脑梗死病灶不断增加;
3.当地脑MRI回示右侧大脑半球多发梗死灶，脑血管造影回示责任血管右侧颈内动脉起始处段、颅内段和右侧大脑中动脉起始段重度狭窄，入院后高分辨提示动脉粥样硬化改变，脑CTP回示右侧大脑半球低灌注，ASITN分级:2级，需行手术治疗改善狭窄，从而预防脑卒中、认知障碍等，手术指征明确;
4.惠者目前mRS:1分，预防治疗价值较大。
手术预案：
颈动脉血管成型.腔内支架植入术并必要时颅内动脉狭窄支架置入术
器械准备：
·右侧股动脉入路，8F动脉短鞘
·GMAX、125cm多功能导管、0.035泥稣导丝
·Filterwire保护伞、Synchro14 200cm微导丝、Transend300cm微导丝、Echelon10微导管
·5.0mm*30mm-雅培球囊、2.0mm*15mm-Gateway球囊
·右: Wallstent颈动脉支架 (根据术中测量)、Wingspan支架
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