【病例分享】崔亚辉副主任医师：右侧LSO入路夹闭A1近端动脉瘤

今天为大家分享的是，由浙江大学医学院附属杭州市西溪医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的：右侧LSO入路夹闭A1近端动脉瘤，欢迎阅读、分享！

病例资料

性别：男。

年龄：37岁。

主诉：突发头痛4小时余。

既往史：吸烟19年，20支/天，现未戒烟，偶尔饮酒。

体格检查：T36.3℃，P76次/分，R18次/分，Bp122/72mmHg。

专科检查：意识清，精神软，呼唤对答正确，定向准确，可按吩咐活动四肢，双瞳孔等大，直径约3mm，光反射敏，眼睑无明显下垂，颈抵抗阳性，胸廓无明显畸形，心肺听诊无殊，腹软，未触及压痛及反跳痛，四肢肌张力正常，肌力正常，双侧巴氏征未引出，Hunt-Hess 分级Ⅰ级。GCS 15分。

辅助检查

颅脑CT：蛛网膜下腔出血。（图1）

图1. CT：蛛网膜下腔出血

脑血管CTA：右侧大脑前动脉A1段近端动脉瘤。（图2）

图2. ↖提示右侧大脑前动脉A1段起始部动脉瘤

脑血管造影DSA：见右侧大脑前动脉A1段近端囊状动脉瘤，大小3.42mm*3.2mm，窄颈，瘤颈2mm。朝向后下。（图3）

图3. DSA模拟手术体位

诊疗计划

1. 右侧A1近端动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血明确，该部位动脉瘤发病率低，目前检查首先考虑为真性动脉瘤，治疗可选择血管内介入治疗，也可选择开颅夹闭动脉瘤。

2. 该部位动脉瘤介入在微导管超选中难度系数高，对微导管塑形要求高，且术中微导管稳定性差，易踢管。

3. 若选择开颅夹闭，动脉瘤藏于额叶后方，需将侧裂彻底分离，进行阻断后夹闭，需注意细小分支避免损伤。经与患者及家属充分沟通后，患者要求行开颅手术夹闭治疗。

手术记录

术后

复查CT：（图4）

图4. 术后CT

术后12天复查造影：动脉瘤夹闭完全，无明显残留，载瘤动脉远端有轻度狭窄（图5）。

图5. 复查造影提示夹闭完全，远端有轻度狭窄

康复

术后2周患者意识清，精神好，切口愈合好，双瞳孔等大等圆，直径3.0，光反射敏，眼睑无下垂，眼球活动同步，视力视野粗测未见明显异常，示齿口角无明显歪斜，伸舌居中，颈软，心肺听诊无殊，四肢肌张力正常，肌力正常，步态平稳，双侧巴氏征未引出，GCS15分。治愈出院。

作者简介

崔亚辉副主任医师

浙江大学医学院附属杭州市西溪医院

神经外科副主任医师，师从我国著名神经外科专家张建民教授

浙江大学神经外科学硕士

浙江省医师协会神经外科分会青年委员

杭州市医学会神经外科分会青年委员

杭州市中西医结合学会神经外科分会常务委员

擅长脑血管病显微外科手术及介入治疗，如颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术、脑出血开颅及微创手术、脑积水V-P分流、颅内动脉瘤、动静脉畸形介入栓塞术、颈动脉狭窄内膜剥脱或支架植入术、椎管内病变切除术等

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