血管内取栓术是大血管闭塞性急性缺血性卒中的高效治疗方法，血管再通成功率约为80%。每治疗2-4名患者，就有一名患者获得功能独立。尽管再通，对于大脑大血管闭塞而接受血管内治疗的卒中患者，在90天时50-60%死亡或致残。

除了提高血管内治疗技术外，优化围手术期管理可能有助于提高疗效。根据先前溶栓试验的惯例，目前的美国心脏协会/美国卒中协会和欧洲卒中组织指南建议血管内治疗后将收缩压（SBP）目标定为<=180mmHg。由于大脑自动调节功能，急性缺血性卒中患者的高收缩压很常见，但是8项观察性研究表明，血管内治疗成功后较低的SBP可能与更好的功能结局有关。特别是，一项前瞻性多中心观察性研究发现，血管内治疗后前24小时内约160毫米汞柱的最大收缩压可区分功能结局良好和较差的患者。其他研究表明，140毫米汞柱至160毫米汞柱的中等收缩压水平与更好的结局相关。然而，最近一项针对成功接受血管内治疗的中国患者的随机试验发现，SBP降低到120mmHg以下是有害的。

2017年对58个美国中心的临床实践调查发现，对于成功血管内治疗的患者，69%的机构采取了适度降低收缩压治疗，只有5%的机构采取过度降低收缩压至小于120mmHg。血管内治疗后大部分都将收缩压目标定为<140mmHg或<160mmHg，但是这个目标值的安全性和有效性仍有待确定。

2023年9月来自美国的Eva A.Mistry等在JAMA上公布了BEST-II试验结果，目的在于探讨血管内治疗后较低SBP目标值（<140mmHg或160mmHg）与较高目标值相比的无效性(<=180mmHg）。

BEST-II为随机，开放标签，盲法终点，2期无效性临床试验（futility clinical trial）。纳入了美国3家综合卒中中心120例成功血管内治疗的急性缺血性卒中患者。血管内治疗后，纳入的患者随机接受3个SBP目标值中一个目标值：40至<140mmHg组，40至<160mmHg组和40至<=180mmHg组(指南建议），再通60分钟内开始，并维持24小时。

在主要无效性分析中，预先设定的多个主要结局指标包括36（±12）小时的梗死体积和90（±14）天的效用加权mRS评分（范围为0[最差]至1[最佳]）。采用线性回归模型来检验血管内治疗后SBP目标值每降低20mmHg，复查梗死体积增加10mL（斜率为0.5）或效用加权mRS评分减少0.10（斜率为-0.005）的伤害-无效界值（单侧α=.05）。其他预先设定的无效标准是未来两组成功的预测概率小于25%，低SBP目标值和中等SBP目标值与高SBP目标值比较的优效试验。

在120名随机分组的患者中（平均[SD]年龄69.6[14.5]岁；69名女性[58%]），113名（94.2%）完成了试验。<140mmHg组、<160mmHg组和<=180mmHg组的随访平均梗死体积分别为32.4mL（95%CI，18.0至46.7mL），50.7mL（95%CI，33.7至67.7mL）和46.4mL（95%CI，24.5至68.2mL）。<140mmHg组、<160mmHg组和<=180mmHg组的平均效用加权RS评分分别为0.51（95%CI，0.38至0.63），0.47（95%CI，0.35至0.60），和0.58（95%CI，0.46至0.71）。调整基线ASPECT评分，SBP目标值每mmHg降低，随访梗死体积的斜率为−0.29（95%CI，−0.81至 ; 无效P=.99）。调整基线效用加权mRS评分后，SBP目标每降低mmHg，效用加权的mRS评分的斜率为-0.0019（95%CI，−∞至0.0017；无效P=.93）。将高SBP目标值组与低目标值组进行比较，<140mmHg未来试验的预测成功概率为25%，<160mmHg组为14%。

最终作者认为，对于急性缺血性卒中患者，与SBP目标值<=180mmHg相比，血管内治疗成功后<140mmHg或<160mmHg的较低SBP目标值不符合预先设定的无效标准。然而，研究结果表明，在未来更大规模的试验中，血管内治疗后较低的SBP目标值的获益概率较低。

没有看明白这种统计学方法，最终结论似乎是说血管内治疗后维持较高一些的血压更有可能获益。

JAMA. 2023 Sep 5;330(9):821-831. 

doi: 10.1001/jama.2023.14330.

Blood Pressure Management After Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke: The BEST-II Randomized Clinical Trial