2023年10月12日发布 | 1314阅读
脑肿瘤-神经鞘瘤

中山大学附属肿瘤医院张继教授:不一样的T10/11椎管内神经鞘瘤

张继

中山大学肿瘤防治中心/中山大学附属肿瘤医院

刘海彬

中山大学附属肿瘤医院

陈卓鹏

中山大学附属肿瘤医院

达人收藏
为大家分享由中山大学附属肿瘤医院张继教授带来的:不一样的T10/11椎管内神经鞘瘤,欢迎阅读、分享!

病例简介

姓名:章**
性别:女。
年龄:30岁。
主诉:发作性腰部疼痛3月余。
辅助检查:胸椎CT和MR示:T10/11椎管内髓外硬膜下结节,考虑脊膜瘤可能性大,与神经源性肿瘤鉴别。 

术前胸椎CT如下:

图1 胸椎CT检查提示:T10/11椎管内左前侧内病灶,考虑脊膜瘤,相应脊髓受压,大小约13mm×8mm×16mm等。


术前胸椎MR如下:

图2 胸椎MRI检查提示:T10/11椎体水平左前侧椎管内病灶,考虑脊膜瘤,相应脊髓受压等。


初步诊断

T10/11椎管内肿瘤:脊膜瘤?


手术情况

中山大学肿瘤防治中心影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料,为制定手术方案提供了很大的帮助。完善相关检查,经由神经外科脊髓脊柱亚专业组MDT讨论,章女士的T10/11椎管内肿瘤行1/2T10+1/2T11全椎板入路显微切除。行肿瘤蛛网膜外分离,全切肿瘤,保留载瘤神经根,避免损伤神经根及脊髓损伤,维护脊柱的稳定性,是该手术的目标。张继教授阅片后提出:T10/11椎管内肿瘤,术中需蛛网膜外分离,诊断上考虑神经鞘瘤可能性大,后正中手术切口,两个半全椎板便可暴露肿瘤,避免术中神经根损伤和肿瘤牵拉造成对脊髓的挤压。


图3 术中情况:肿瘤与腹侧数根神经根粘连紧密,载瘤神经根完好保留,肿瘤腹侧迂曲血管团,肿瘤全切。


图4 术后2天患者下床活动。


陈卓鹏医师在内镜和显微镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。肿瘤挤压脊髓,数根神经根与肿瘤粘连紧密,肿瘤腹侧迂曲血管团,载瘤神经根完好保留,蛛网膜外分离,内镜下分离肿瘤腹侧的载瘤神经根,避免肿瘤在神经根下方残留及减少对神经根的牵拉,降低了术后患者不适发生的概率。术后患者腰部疼痛症状消失。


病理结果



胸椎椎管内硬脊膜下神经鞘瘤,尤其是肿瘤较大时,载瘤神经根与肿瘤往往粘连紧密,功能性保留神经根的技术要求高,为完整显露肿瘤和减少对脊髓的牵拉,往往需要打开多个全椎板。如不予以钉棒系统纵向重建后柱,往往会出现后凸畸形,部分患者会因此出现胸部腰背部疼痛,甚至出现神经症状进行性加重情况。而传统的“骨科式”的固定术,胸部旋转屈伸等活动受限,或者出现疼痛等不适。因此,既要全切肿瘤又要保留胸椎正常所具有的功能相当重要。对于这些患者,保留部分全椎板,蛛网膜外分离而避免了肿瘤残留,内镜辅助下分离载瘤神经根,避免传统大范围的骨质暴露带来的脊柱不稳和内固定系统带来的一系列问题,同时内镜辅助有利于减少对神经根的牵拉,该患者肿瘤腹侧迂曲血管团,长期受肿瘤挤压,应予以完好保留。保护神经功能,保留脊柱的稳定性,为患者术后快速康复而正常生活和工作提供了保障。



专家简介

张继 教授

中山大学附属肿瘤医院

医学博士,副主任医师,研究生导师

从事神经外科工作15余年,在神经系统肿瘤的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。曾到Seoul National University Hospital、Prince of Wales Hospital、Kaohsiung Medical University等单位学习交流

近年,在Science Advances, BRIEF BIOINFORM等专业顶级期刊发表论文10余篇,主持及参与国自然和省级基金6项,获国家级发明专利2项。担任Molecular neurobiology, Journal of Food Technology and Food Chemistry, Journal of Chemotherapy, Neuroscience International等杂志的审稿人

在神经系统肿瘤的诊断和显微、内镜和立体定向治疗上积累了丰富的临床经验

刘海彬 主管技师

中山大学附属肿瘤医院

从事肿瘤影像技术工作,擅长CT和MRI的肿瘤影像检查工作,在头颈部的肿瘤影像技术方面有丰富的临床经验

近年,参与发表SCI等期刊论文2篇

陈卓鹏 住院医师

中山大学附属肿瘤医院

外科学硕士,住院医师

从事神经外科工作2年,主要从事中枢神经系统肿瘤的显微外科治疗、内镜治疗及综合治疗等

专业特长:1. 脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤等脑、脊髓椎管良性肿瘤外科治疗;2. 胶质瘤的外科治疗;3. 脑转移性肿瘤的外科治疗

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