溶栓前CTA：

CTP：

DSA造影提示：

1.C7段重度狭窄

2.狭窄远端血管瘤样扩张（动脉瘤？圆锥？）

术前3D，看不到尾巴，初步判断为动脉瘤，且动脉瘤形态狭长：

手术计划：

1.患者急性缺血性梗死经，虽然经过溶栓治疗后，无明显的神经功能缺失表现。但在既往长期口服抗血小板药物治疗后，仍出现急性缺血性梗死，且CTP同时右侧半球明显缺血表现，有狭窄的介入治疗征象。

2.同时远端瘤样扩张，虽然3d影响下反复观察，由于狭窄处血流量低，无法确认为动脉瘤或圆锥。

基于此，向家属交代病情后，拟行左侧颈内动脉交通段球囊扩张成形术（备支架植入）+颅内动脉瘤栓塞术（备）。

手术情况：

全身麻醉后，全身肝素化（60-70U/Kg）成功后，在导丝导引下，轻柔操作将6F长鞘、6F中间导管、5F MPA1导管系统置入左侧颈内动脉C2段，撤出MPA1导管，导丝引导下将中间导管置于颈内动脉海绵窦段，利用中间导管行正侧位造影及左侧颈内动脉3d旋转造影，显示：左侧颈内动脉后交通段重度狭窄（约70%）。

经中间导管置入颅内动脉球囊扩张导管（加奇，3.0*20），微导丝引导下轻柔操作将颅内动脉球囊扩张导管置于颈内动脉狭窄处备用。压力泵加压至6.0压力后，可见球囊及血管扩张明显，遂即刻撤出球囊压力，经中间导管造影可见颈内动脉狭窄处较扩张前明显改善，再次行左侧颈内动脉正侧位造影及颈内动脉3d旋转造影显示：可见狭窄处血管局部小夹层表现，行支架置入术。撤出球囊后，利用微导丝引导，交换技术将支架导管置于颈内动脉后交通段，撤回导丝，经支架微导管引入强生支架（4.5*22）一枚，逐步释放支架，完全释放支架后即刻造影，造影可见左侧颈内动脉通畅、夹层覆盖良好，狭窄处血管较术前明显改善，未见颅内动脉明显造影剂中断表现。在狭窄扩张后，血流量明显增加，此时重新造影，可明显见到瘤体远端有血管发出，证实为动脉圆锥！遂结束手术。

术前：

术后：

颅内动脉圆锥或动脉瘤的治疗策略截然不同，若将圆锥误认为动脉瘤进行栓塞，可能造成后交通穿支动脉的闭塞，出现肢体偏瘫麻木的症状。但由于狭窄，血流量低，因此在狭窄未进行处理前很难鉴别。

本次病例术前诊断为：症状性左侧交通段血管重度狭窄+动脉瘤（不排除圆锥），拟采取治疗方案为：先行左侧颈内动脉交通段球囊扩张成形术，狭窄扩张后，再行各个角度造影，直到一个满意的角度，确认瘤体远端有血管发出，诊断为动脉圆锥，遂安心结束手术。

本来的二次手术变成了一次手术，不仅解决了患者脑梗塞的病因，并且明确了动脉圆锥的诊断，避免了不必要的误栓塞。

神经外科副主任医师，脑血管病组长，科主任助理，神经外科博士，毕业于北京天坛医院，2017年人才引进入省人民医院

浙江省心脑血管预防与控制专委会委员

浙江省神经科学学会神经介入专委会委员

浙江省医学会神经外科学会青年委员会委员

浙江省神经科学学会青年委员会副主任委员

北京市朝阳区医工转化委员会委员等

现牵头科室开展脑血管病介入手术，杂交手术室复合手术等，为神经外科专科培训基地、神经介入诊疗技术培训基地、国家高级卒中中心等所在地