病史简介
66Y，M
CC：检查发现基底动脉尖动脉瘤8月余。
PMH：（-） ；
F.M.：（-） ；
PE：神清，精神佳，言语清，双侧瞳孔直径2.0mm，直接、间接对光反射灵敏，右下肢肌力4级，余肢体肌力5级，余NS（-） 。
外院脑血管造影结果：
1.左侧椎动脉开口中重度狭窄
2.基底动脉重度狭窄
3.基底动脉尖动脉瘤
4.右侧颈内动脉起始部重度狭窄
5.左侧颈内动脉M1段远端闭塞。
右侧颈内动脉起始部重度狭窄
左侧大脑中动脉M1段以远闭塞
左侧大脑中动脉M1段以远闭塞
左侧椎动脉开口中-重度狭窄，基底动脉重度狭窄
右侧椎动脉
麻醉成功后,患者取仰卧位,常规消毒铺巾，于右侧腹股沟韧带下1.5c股动脉搏动明显处穿刺右侧股动脉,置人8动脉鞘,单弯导管行右侧椎动脉造影,右侧椎动脉起始部管腔稍狭窄，狭窄程度约30%,基底动脉中下段管腔稍狭育,狭窄程度约30%。
基底动脉-双侧后交通交界处动脉瘤形成
动脉瘤整体指向上后方，动脉瘤颈累及双侧大脑后动脉P1段，动脉瘤不规则，呈“洋葱头”状，矮，扁，宽瘤颈。
手术预案
诊断：
1、基底动脉尖动脉瘤
2、多发脑动脉狭窄
3、脑梗塞恢复期术前讨论：基底动脉尖动脉瘤，有手术治疗指征。
手术方案讨论：
1.扰流装置植入（WEB），因动脉瘤较扁，且动脉瘤颈累及双侧大脑后动脉P1段，需要备支架辅助。
2.双支架+弹簧圈栓塞（看基底动脉远端严重狭窄，双支架打开困难）。
3.血流导向装置+弹簧圈栓塞（对侧大脑后动脉保护困难）。
拟用瘤内扰流装置WEB，备支架辅助。
动脉瘤测量
瘤体宽7.34mm
瘤高5.28mm
瘤颈宽6.39mm
瘤体宽6.49mm
瘤高5.28mm
瘤体宽8.59mm
瘤高6.35mm
WEB SL选型表
动脉瘤平均宽度为7.0mm，瘤颈宽度为6.49mm.最小高度为5.0mm
手术耗材：
WEB SL 8*3mm
VIA227微导管
通桥TGC055-05-125cm中间导管
Neuron Max 088长鞘
Synchro 14 200cm导丝
工作位输送VIA导管及释放WEB
5F中间导管上至V3-V4段，VIA27微导管通过synchro导丝超选置入动脉瘤内
5F中间导管上高至V4末端, 便于WEB更稳定的输送
将WEBSL8*3mm经VIA27微导管置于瘤腔，缓慢推送至微导管顶端，暂停，WEB和VIA导管的推送力与回弹力达到平衡后，重新路图
缓慢推出WEB至种子，推拉结合，推WEB推动杆，同时后撤VIA微导管
缓慢推出WEB至萌芽，萌芽-开花间状态，将WEB向瘤腔内远端缓慢推送，WEB沿着瘤壁向瘤顶中间滑动，少许力推WEB推送杆使WEB远端固定再瘤顶位置，同时回撤VIA微导管，完成WEB开花至完全释放，回撤VIA导管距离WEB近端Marker点2mm
造影，瘤内造影剂滞留明显，WEB近端疝出，影响到右侧大脑后动脉
轻轻推挤WEB推送杆，按摩WEB近端
调整后再次造影：双侧大脑后动脉血流仍部分受影响
再次调整WEB位置
释放前造影：双侧大脑后动脉血流通畅！
透视下进行解脱
解脱后再次造影，瘤内造影剂滞留明显，载瘤动脉及大脑后动脉分支血流正常
解脱后正位，侧位造影
术后三维重建
术后CT片
术后体会
此类基底动脉末端动脉瘤，动脉瘤整体指向上后方，动脉瘤颈累及双侧大脑后动脉P1段，动脉瘤不规则，呈“洋葱头”状，矮，扁，宽瘤颈，传统方法下需通过双支架辅助弹簧圈栓塞，由于基底动脉顶端重度狭窄，双支架植入时支架打开不全，血栓风险大，且操作难度大，手术时间长，风险高。
使用WEB瘤内扰流装置治疗，单一装置即可治疗此类复杂动脉瘤，简化术式，操作简单，手术更安全。
术中难点：
动脉瘤不规则，呈“洋葱头”状，矮，扁，宽瘤颈，需要术前精确的测量与准确的选型，操作上课通过按摩WEB近端，避免WEB近端疝出至载瘤动脉或分支，影响血流。
钟书
广西自治区人民医院
脑血管、脊髓神经外科副主任医师，广西右江民族医学院外科副教授
中国卒中专科联盟委员
中国医师协会神经介入专委会委员
国家卫健委脑防委出血介入专委会委员
中国生命关怀协会理事
中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员
中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员
海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员
中国神经外科重症管理协作组委员
中国神经科学转化与循证医学协作组委员
广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长
美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委
脑医汇-神介资讯编委
获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号
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