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问题：什么是脑脊液漏？
脑脊液是充满在脑和脊髓内外的无色透明液体。脑脊液鼻漏是指脑脊液在颅内外压力梯度的作用下从硬脑膜缺口及其所覆盖的颅骨缺损处经鼻腔、外耳道或开放伤口漏出的现象
问题：为什么鼻咽癌患者发生脑脊液鼻漏的风险会增加？
鼻咽癌是一种鼻咽部粘膜上皮的恶性肿瘤，多生长于患者的鼻咽顶壁和侧壁，而鼻咽部的上面就是颅底。
鼻咽癌患者在放疗及手术等综合治疗后，出现放射性颅底骨坏死未及时清理或手术损伤到硬脑膜，容易出现脑脊液漏。
CT扫描显示的瘘道，图片引自Cerebrospinal fluid leakage—Reliable diagnostic methods
问题：脑脊液漏的表现及危害？
（1）清涕/血涕
鼻腔间断或持续流出清亮水样液体，如与血液混合可为淡红色或深红色。
（2）头痛
脑脊液漏引起颅腔内压力改变，常导致患者出现头痛。高压性脑脊液漏患者脑脊液流出前头痛显著，脑脊液流出后颅内压力降低头痛缓解，脑脊液漏暂停颅压再次升高后头痛反复。而低压性脑脊液漏患者常因脑脊液流出后颅内压力降低而出现头痛或加剧，平卧后头痛缓解。
（3）中枢神经系统感染症状
脑膜脑炎是脑脊液漏的严重并发症。脑脊液漏持续时间是影响脑膜炎的重要因素，有早期研究报道在急性脑脊液漏中大约 20% 可能出现脑膜脑炎，迁延性脑脊液漏中这一比例则高达 57%。脑脊液漏也可导致漏口临近脑组织内脓肿或硬膜下脓肿形成。肺炎链球菌是脑脊液漏引起的脑膜炎常见的致病菌。
（4）颅腔内积气
颅腔内积气是脑脊液漏的特征性表现，约占脑脊液漏患者的 20%。颅腔内积气可以表现为单个或数个小的气泡，也可以表现为广泛的脑室及硬膜下积气。脑脊液漏自行终止或经手术治愈后颅内积气可缓解。
（5）其他
颅脑创伤引起的脑脊液漏常合并神经损伤症状。脑脊液鼻漏患者常可合并出现嗅觉减退或丧失。
问题：鼻咽癌患者出现脑脊液鼻漏应该怎么做？
及时就医。
问题：确诊脑脊液漏后的治疗管理
（1）一般治疗：卧床休息；保持鼻腔或外耳道清洁；适度抬高头部（20~30度）；避免突然增加颅内压的动作，如擤鼻、用力排便、咳嗽和打喷嚏等；保持大便通畅，应用缓泻剂和粪便软化剂。
（2）预防性抗生素：脑膜炎是脑脊液漏最严重的并发症。对于未经治疗的脑脊液鼻漏，发生脑膜炎的风险高达 25%。
（3）脑脊液引流：如果脑脊液漏没有得到控制，可以考虑行间断或持续腰大池引流。
（4）保守治疗4-6周以上无效时考虑手术修补，目前经内镜下脑脊液漏修补术已成为治疗脑脊液漏的重要手术术式，成功率可达90%以上。
参考文献：
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中山大学孙逸仙纪念医院神经科
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