病史介绍

女，73岁

主诉：“颅内动脉瘤栓塞术后8月余”

现病史：患者8月前因“左侧大脑中动脉动脉瘤”行“经导管颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术”，术后6月行DSA复查提示瘤颈处少量复发，现入院拟行支架植入术。

查体：查体合作，神志清楚，对答切题，GCS15分，双侧瞳孔直径约2.0mm，光反应灵敏，颈无抵抗，NS（-）。

手术策略

患者术后动脉瘤复发，建议行支架植入术，加强动脉瘤的封堵。

术中情况

III型弓，且左侧颈总动脉和右侧头臂干共干，故选择右桡动脉入路：

术前DSA：动脉瘤腔可见少许血流，瘤颈显影

术中弹簧圈填塞，EP1 4.5*22mm支架辅助治疗，并行双容积重建：

术后DSA：动脉瘤不显影，完全被封堵

术前、术后DSA对比

预后结果：患者动脉瘤封堵满意，术后患者恢复良好出院，无不适神经功能障碍。介入穿刺点--桡动脉恢复良好，麻醉恢复后即可下床，无渗血等并发症出现。

Tips：神经介入入路—桡动脉穿刺路径

因TRA具有更高的安全性，且患者在术后无需卧床制动，可以显著提高患者的舒适度、减少卧床相关并发症和护理工作量、缩短住院时间、降低住院费用。

 1.经桡动脉入路（transradialaccess，TRA）是指以桡动脉为目标血管，穿刺置管建立血管内通路的方法。

 2.穿刺前在患者手腕下垫放绷带卷使手掌略呈过伸位。穿刺点常选择在桡骨茎突 以近 2～3cm处（为桡动脉搏动最明显处）。

 3.以 Seldinger法穿刺，进针角度以 30～45°为宜，透壁穿刺法被证明较前壁穿刺更快捷 。与股动脉穿刺相比，桡动脉直径更小，退针时应更加缓慢。有条件的中心可选择超声引导下进行穿刺，可显著提高桡动脉穿刺的成功率、缩短穿刺时间。置鞘成功后，给予肝素可降低桡动脉闭塞（radialarteryocclusion，RAO）的风险，给予抗痉挛药物可降低桡动脉痉挛的风险（所用药物俗称“鸡尾酒”：常用药物及剂量为硝酸甘油 200μg、维拉帕 米 2.5～5.0mg、肝素 50U／Kg或5000U）。