有一种肿瘤，

它是中枢神经系统内常见的

原发性肿瘤，

占颅内原发肿瘤的1/5左右，

平均高发年龄为45岁。

它更青睐中年女性，

通常为良性肿瘤。

它就是肿瘤中“善良的坏蛋”

——脑膜瘤。

脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒细胞，

瘤体坐于硬膜上，

底部与硬膜紧密粘连，

它常呈球块状、盘形或哑铃形。

最常见部位为

矢状窦旁、大脑凸面、

蝶骨嵴和鞍结节。

其他包括嗅沟、大脑镰、岩骨、

天幕、后颅窝、脑室等。

脑膜瘤大多为良性肿瘤，

生长缓慢，病程较长。

症状依肿瘤大小、部位、

生长速度不同而不同。

早期常无明显症状、体征，

当出现头痛、呕吐、

视乳头水肿等颅高压症状时，

常提示脑膜瘤体积已较大

或生长迅速，

瘤周出现反应性血管源性水肿。

因肿瘤对脑组织或颅神经

的压迫部位不同

出现局灶症状各异，

具有一定的定位诊断意义。

压迫前额叶的脑膜瘤

可出现

人格分裂、性格改变等精神症状；

压迫海绵窦的脑膜瘤

可累及眼动、三叉神经，

导致眼球运动障碍和面部感觉异常；

压迫视神经的脑膜瘤，

表现为无痛性进行性视力丧失、突眼、

视乳头水肿、视野缺损等特征性症状；

压迫中央区的脑膜瘤，

可出现抽搐、

一侧肢体无力或麻木；

压迫脑干、面听及后组颅神经的脑膜瘤，

可出现行走不稳、听力下降、

饮水呛咳、声音嘶哑等症状。

巨大脑膜瘤

可突发剧烈头痛、呕吐、

昏迷、瞳孔改变等脑疝危象。

WHO分类方案将脑膜瘤分为3级：

Ⅰ级良性、Ⅱ级非典型性及Ⅲ级间变性/恶性。

Ⅰ级脑膜瘤

5年生存率约92%，

Ⅱ级脑膜瘤

5 年生存率约78%，

 Ⅲ级脑膜瘤

5 年生存率约37.7%。

Ⅰ级脑膜瘤

复发率7%～25%，

Ⅱ级脑膜瘤

复发率29%～52%，

Ⅲ级脑膜瘤

复发率50%～94%。

肿瘤坏死或灶性坏死、出现有丝分裂象

被认为是脑膜瘤易复发的指标。

多数脑膜瘤由于发现时体积较大，

又具有典型的影像学表现，

诊断并不困难。

MRI

是对脑膜瘤

最具诊断价值的影像学手段，

可以清晰显示脑膜瘤

作为颅内最常见脑外肿瘤的特征：

宽基底附着于硬脑膜表面、

特征性的“鼠尾征”、

与脑组织之间常有蛛网膜间隙。

典型脑膜瘤

在T1加权像上呈等信号，

T2加权像上呈高信号，

增强后不均匀强化。

CT作为对MRI的补充，

在发现脑膜瘤钙化、

相邻颅骨反应性增生、破坏

或侵蚀方面有独特价值。

脑膜瘤的治疗

应遵循个性化原则，

依据肿瘤分级、大小、部位、

生长速度、年龄和一般情况

综合决策。

对于意外发现、无症状的脑膜瘤，

采取观察是第一选择。

第一次复查间隔3个月，

然后每年复查一次。

对于生长或有症状的脑膜瘤，

手术切除是首选。

对于高龄、不能耐受手术、

部位特殊、手术风险大的

小（直径<3cm ）脑膜瘤，

放射外科（如伽马刀、射波刀）

可以作为替代方案。

WHOI级脑膜瘤

全切除后不需要放疗，定期随访，

每年复查一次MRI，

5年后可延长复查间隔时间；

有残留可以观察，

也可以放射外科或分割放射治疗。

WHOII级脑膜瘤

全切除后可以观察，

或分割放射治疗预防复发；

有残留建议行分割放射治疗。

由于复发风险增加，

随访间隔应为6个月，

5年后，建议间隔1年。

WHOIII级脑膜瘤

生长迅速，早期复发，

有全身转移的风险，

具有特殊的分子病理特征。

如果可行，

建议根治性手术，

然后行分割放疗

或联合药物试验性治疗。

手术切除

是脑膜瘤治疗最有效的方法。

随着显微外科

和颅底技术的发展，

脑膜瘤的手术效果

不断提高，

使大多数病人得以治愈。

手术原则

遵循安全前提下最大程度切除。

术中切除程度是

防止肿瘤复发的最重要因素。

肉眼全切除后

复发率为11%-15%，

未全切除肿瘤

5年复发率为37%-85%。

放射治疗

作为控制肿瘤生长、

降低术后复发明确

有效的治疗手段，

已得到国内外众多学者认可。

放射治疗分为放射外科

和分割放射治疗。

对于需要手术而风险大的、

因生长位置无法全切，

或WHO分级为II-III级的脑膜瘤，

建议选择合适的放射治疗

以控制肿瘤生长、降低复发率。

脑膜瘤多属生长缓慢的

良性肿瘤，

对放射线敏感性低，

因此放射治疗的目的

不是快速消灭瘤体，

而是使瘤细胞接受

一定的放射剂量，

使其增殖能力下降

从而控制或阻止其进展。

脑膜瘤病人的预后

与肿瘤分级、部位、大小，

有无全切及病人状况有关。

大部分脑膜瘤患者

均可获得良好的预后，

良性脑膜瘤

全切除后

10年生存率超过90%。