2023年10月07日发布 | 1250阅读
脑肿瘤-脑膜瘤

【病例分享】张继/牟永告教授:经C1椎板入路切除枕骨大孔区脑膜瘤

张继

中山大学肿瘤防治中心/中山大学附属肿瘤医院

牟永告

中山大学附属肿瘤医院

刘海彬

中山大学附属肿瘤医院

陈卓鹏

中山大学附属肿瘤医院

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为大家分享由中山大学附属肿瘤医院张继、牟永告教授带来的:经C1椎板入路切除枕骨大孔区脑膜瘤,欢迎阅读、分享!

病例简介

患者:张** ,女,46岁。
主诉:头颈部活动受限伴疼痛3月余。
辅助检查:头颈部CT和MR示:C1/2水平椎管内偏髓外左侧硬脊膜见一异常信号灶,边界清,呈宽基底与硬脊膜相连,部分长入下斜坡,大小约16mm×14mm×24mm,强化明显,相应脊髓受压等。
术前头颈椎CT如下:

图1 头颈部CT检查提示:C1/2水平髓外硬膜下见一高密度结节,边界清,呈宽基底与硬脊膜相连,考虑脊膜瘤,相应脊髓受压,大小约18mm×17mm×24mm等。


术前头颈椎MR如下:

图2 头颈部MRI检查提示:C1/2水平椎管内偏髓外左侧硬脊膜见一异常信号灶,边界清,呈宽基底与硬脊膜相连,部分长入下斜坡,大小约16mm×14mm×24mm,强化明显,相应脊髓受压等。


  初步诊断  

枕骨大孔区肿瘤:脑膜瘤?



手术情况


中山大学肿瘤防治中心影像医学中心的刘海彬医师为该患者手术提供了高质量的影像学资料,为制定手术方案提供了帮助。完善相关检查,经由神经外科颅底亚专业组和脊髓脊柱亚专业组MDT讨论,张女士的枕骨大孔区肿瘤行C1椎板入路显微切除,需内镜辅助下切除下斜坡及C2椎管内肿瘤,行肿瘤蛛网膜下分离,全切肿瘤,避免对后组颅神经、C1/2神经根及脑干颈髓的损伤,维护颈椎的稳定性是该手术的目标。张继教授阅片后提出:该肿瘤位于枕骨大孔区,肿瘤宽基底长入下斜坡及C2椎管内,肿瘤背侧很有数根神经根,椎动脉紧贴肿瘤上极,有完整的蛛网膜,术中需蛛网膜下分离,诊断上考虑脊膜瘤,后正中手术切口,通过体位调整,可增大C2与枕骨大孔后缘的间隙,经C1椎板入路便可暴露肿瘤,避免术中对肿瘤背侧神经根损伤和肿瘤牵拉造成对脑干颈髓的挤压等。


图3 术中情况:经C1椎板入路;颈髓受压见变性改变;肿瘤背侧数根神经根,予以全部保留;肿瘤宽基底长入下斜坡及C2椎管内,在内镜辅助下予以切除。


图4 术后复查CT示:C1椎板解剖复位


图5术后2天患者下床活动。


陈卓鹏医师在内镜和显微镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。肿瘤挤压颈髓,肿瘤背侧数根神经根功能保留,蛛网膜下分离,肿瘤宽基底长入下斜坡及C2椎管内,内镜辅助下予以切除,避免肿瘤在C1椎板下方以远的残留及减少对颈髓和脑干的牵拉,降低了术后患者神经功能障碍发生的概率。术后患者颈枕部疼痛症状消失。


枕骨大孔区硬脊膜内生长的脑膜瘤,往往紧邻椎动脉及其分支,颈延髓交界处的神经根位于肿瘤背侧,功能性保留神经根的技术要求高,为完整显露肿瘤和减少对神经根颈延髓的牵拉。往往采取远外侧入路,其不足有:1. 对枕部肌肉损伤大;2. 需要打开部分枕骨;3. 暴露乙状窦而潜在窦损伤的风险;4. 术后C1椎板缺失;5. 皮下积液;6. 术后患者枕部疼痛麻木等不适。因此,既要全切肿瘤又要保留颈椎正常所具有的功能相当重要。对于这些患者,我们采取经C1椎板入路,具有创伤小,术后C1椎板解剖复原,不影响颈椎稳定性,蛛网膜下分离而避免了肿瘤残留,内镜辅助下切除长入下斜坡及C2椎管内肿瘤,减少对神经根脑干颈髓的牵拉,降低了神经功能障碍的风险,为患者术后快速康复,恢复正常生活提供了保障。 


专家简介


张继 教授

中山大学附属肿瘤医院

医学博士,副主任医师,研究生导师

从事神经外科工作15余年,在神经系统肿瘤的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。曾到Seoul National University Hospital、Prince of Wales Hospital、Kaohsiung Medical University等单位学习交流

近年,在Science Advances, BRIEF BIOINFORM等专业顶级期刊发表论文10余篇,主持及参与国自然和省级基金6项,获国家级发明专利2项。担任Molecular neurobiology, Journal of Food Technology and Food Chemistry, Journal of Chemotherapy, Neuroscience International等杂志的审稿人

在神经系统肿瘤的诊断和显微、内镜和立体定向治疗上积累了丰富的临床经验

刘海彬 主管技师

中山大学附属肿瘤医院

从事肿瘤影像技术工作,擅长CT和MRI的肿瘤影像检查工作,在头颈部的肿瘤影像技术方面有丰富的临床经验

近年,参与发表SCI等期刊论文2篇

陈卓鹏 住院医师

中山大学附属肿瘤医院

外科学硕士,住院医师

从事神经外科工作2年,主要从事中枢神经系统肿瘤的显微外科治疗、内镜治疗及综合治疗等

专业特长:1. 脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤等脑、脊髓椎管良性肿瘤外科治疗;2. 胶质瘤的外科治疗;3. 脑转移性肿瘤的外科治疗

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