术前胸椎CT如下：

图1 胸椎CT检查提示：T3/4椎体水平右前侧椎管内病灶，考虑脊膜瘤，相应脊髓受压，大小约19mm×10mm×13mm等。

图2 胸椎MRI检查提示：T3/4椎体水平右前侧椎管内病灶，考虑脊膜瘤，相应脊髓受压。

T3/4椎管内肿瘤：脊膜瘤？

中山大学肿瘤防治中心影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术方案提供了很大的帮助。完善相关检查，经由神经外科脊髓脊柱亚专业组MDT讨论，王女士的T3/4椎管内肿瘤行1/2T3+1/2T4全椎板入路显微切除，需内镜辅助下探查椎间孔处肿瘤。行肿瘤蛛网膜外切除，全切肿瘤，避免损伤神经根，维护脊柱的稳定性，是该手术的目标。张继教授阅片后提出：T3/4椎管内肿瘤，肿瘤长入椎间孔神经根处，肿瘤可能对神经根有包绕，但有完整的蛛网膜，术中需蛛网膜外分离，诊断上考虑脊膜瘤可能性大，后正中手术切口，两个半全椎板便可暴露肿瘤，避免术中神经根损伤和肿瘤牵拉造成对脊髓的挤压。

图3 术中情况：肿瘤包绕椎间孔处神经根，神经根保留，肿瘤全切。

图4 术后3天患者下床活动。

陈卓鹏医师在内镜和显微镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。肿瘤挤压脊髓，包绕椎间孔处神经根，向椎间孔处生长，蛛网膜外分离，椎间孔处内镜下操作，避免肿瘤在神经根下方残留及减少对神经根的牵拉，降低了术后患者不适发生的概率。术后患者胸壁疼痛症状消失。

胸椎椎管内硬脊膜内椎间孔处生长的脊膜瘤，往往包绕神经根，功能性保留神经根的技术要求高，为完整显露肿瘤和减少对脊髓的牵拉，往往需要打开多个全椎板。如不予以钉棒系统纵向重建后柱，往往会出现后凸畸形，部分患者会因此出现胸部疼痛，甚至出现神经症状进行性加重情况。而传统的“骨科式”的固定术，胸部旋转屈伸等活动受限，或者出现疼痛等不适。因此，既要全切肿瘤又要保留胸椎正常所具有的功能相当重要。对于这些患者，保留部分全椎板，包膜外分离而避免了肿瘤残留，内镜辅助下切除肿瘤，避免传统大范围的骨质暴露带来的脊柱不稳和内固定系统带来的一系列问题，同时内镜辅助有利于观察椎间孔神经根入口下方的肿瘤和减少对神经根的牵拉，保护神经功能，保留脊柱的稳定性，为患者术后快速康复而正常生活和工作提供了保障。