术者寄语
由于颅内动脉粥样硬化（ICAS）而导致的大血管闭塞是亚洲人急性缺血性卒中的常见原因。与栓塞性LVO患者相比，ICAS-LVO患者在神经成像上可能有不同的解剖学（斑块、血管结构）、血流动力学和病理生理学（血栓构成）特征。
ICAS-LVO患者治疗方法的改良进步显得尤为迫切，相较传统手术步骤，远端取栓支架保护下的球囊血管成形术（BASIS技术）可以避免器械交换带来的手术时间的延长，有效降低因器械交换所致的并发症发生风险。
本期「嘉介谈」邀请南昌大学第一附属医院江志群、万希晨，分享应用：ICAS-LVO的解决方案-BASIS技术取栓成功开通一例，精彩不容错过。
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病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，62岁。
主诉：因“言语含糊7小时，右侧肢体无力5小时”收入住院。
简要病史：患者于7小时前突发言语含糊，5小时前突发右侧肢体无力，呼之不应，无恶心、呕吐，急诊入院。
既往史：有高血压病史等。
02 入院查体情况
神志昏迷，失语，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，右侧肢体肌力1级，肌张力不高。
左侧肢体基本正常，双侧腱反射对称。
右侧巴斯基征阳性，颈软。
NIHSS评分：16分。
03 术前影像资料
CTA示左侧大脑中动脉闭塞。
CTP提示缺血半暗带。
诊疗经过
01 术前讨论
造影证实左侧大脑中动脉M1段闭塞。
策略：BASIS技术。
风险：穿支闭塞、形成夹层。
02 术中涉及介入器械选择
8F Guiding
0.014in*300cm 微导丝
微导管
7F 132cm Catalyst 远端通路导管
4*30mm Syphonet®取栓支架
2*12mm SacSpeed®球囊扩张导管
4*20mm 支架
03 手术过程
构建治疗通路，微导管穿过闭塞段后造影确认真腔，置入Syphonet®取栓支架，支架通体显影，提供良好的视觉反馈，全程可视化操作。
首过效应阳性。
沿取栓支架的输送导丝送入SacSpeed®球囊扩张导管，将球囊置于狭窄段充盈球囊进行扩张。
完成扩张后。
球囊泄压后利用Syphonet®取栓支架的锚定效果让中间导管靠近闭塞段；撤出快交球囊后采用SWIM技术取栓；术后造影证实血管再通。
开通后血流再次闭塞，考虑球扩后夹层形成可能；补救性予以电解脱释放Solitarie支架后正侧位造影。
支架的保护作用，头端抓捕网篮加强血栓捕获，防止碎栓逃逸。
04 术后情况
术中造影确认脑血流完全恢复，mTICI 3级，术后24小时复查头颅CT左顶叶少量渗出。
术后7天后患者NIHSS评分改善。CT提示渗出基本吸收，有部分缺血表现。
神志嗜睡，言语含糊，查体欠合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，双瞳直接及间接光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，颈软，四肢腱反射正常，四肢肌力适中，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力III级，双下肢病理反射阴性。出院前mRS 4分，NIHSS：8分。已转当地医院进一步康复治疗，仍在随访中。
病例总结
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血管内治疗（EVT）在颅内动脉粥样硬化相关大血管闭塞（LVO）的背景下是复杂的，由于残余狭窄，再闭塞率较高，手术时间长，最佳EVT技术不明确。支架回收器远端保护的球囊成形术是一种新型的血栓切除术，可以进行紧急球囊成形术。
ICAS-LVO患者通常有良好的血流动力学特征，但对EVT的反应不佳，引起狭窄部位血管损伤、甚至血管夹层，导致微导丝再次通过困难等不良结果，本病例通过BASIS技术避免了反复交换导管、导丝，为成功再灌注争取了宝贵时间。
BASIS技术利用Syphonet®取栓支架抓捕篮作为保护，可以减少传统手术取栓支架拉栓过病变造成的内膜损伤、斑块破裂、血管痉挛风险。
Syphonet®取栓支架释放后可根据支架的蜂腰形态定位血栓位置。且与血栓融合过程，全程可视，支架直径压缩程度的改变可反馈支架与血栓的融合过程。回撤支架，观察血栓是否移位。
术者信息
江志群
南昌大学第一附属医院
万希晨
南昌大学第一附属医院
神经外科，卒中中心，主治医师，医学博士
江西省整合医学学会神经外科分会功能神经外科学组委员会委员
江西省卒中学会复合介入神经外科专业委员会委员
主持及参与多项省自然科学基金、江西省卫健委课题，以第一作者、通讯作者发表SCI、核心期刊论文5篇，其中二区杂志两篇，在2018年"中国脑卒中大会论文汇编”评选中荣获三等奖
主要从事方向为颅内动脉瘤，脑血管畸形等出血性脑血管疾病，烟雾病、颅内血管狭窄等缺血性脑血管病以及急性缺血性卒中等介入及外科治疗
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