本文来源于公众号：神经病学思辨

睡眠相关饮食障碍（sleep-related eating disorders, SRED）又称梦食症、梦游嗜食症。患者在梦游时起床大吃大喝，睡醒后却一无所知。是异态睡眠（睡眠期间发生的异常行为）的一种。发生于非快速眼动（NREM）期。这意味着睡眠进食通常发生在睡眠的最初几个小时。特别是从一个睡眠周期过渡到下一个睡眠周期时，通常很难或不可能叫醒他们。

Roper在1988年报告了1例36岁的女性患者夜间吃生培根的行为，伴有意识水平下降，次日不能回忆其行为，1991年Schenck等首次将这种发生在NREM期的夜间进食行为命名为SRED。SRED平均发病年龄22~29岁，发病率4%~5%，女性占60%~83%，大多数患者表现为慢性病程。国际睡眠障碍分类第3版（ICSD-3）将睡眠相关进食障碍（SRED）归属于异态睡眠。

 SRED 有两种类型：

一种是继发性睡眠相关饮食障碍， 多见于服用某些药物引起（例如治疗失眠的镇静药物，特别是唑吡坦；以及一些抗精神病药和抗抑郁药也会）。也有研究认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSA）也是其常见病因之一。OSA患者在睡眠中因呼吸受阻而频繁觉醒和睡眠碎片化，这会导致部分唤醒的NREM睡眠期皮质发生混乱，产生NREM期异态睡眠。异态睡眠与OSA之间的关系仍不确定，探讨OSA与异态睡眠关系正引起学界的关注。

另一种是原发性睡眠相关饮食障碍：原发性 SRED可能同时合并多种睡眠障碍，如周期性肢体运动障碍、不宁腿综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病及其他异态睡眠如睡行症。这种类型的 SRED 不是由服用药物引起的。但使用镇静剂和其他药物可能会使原发性 SRED 恶化。由于梦游或不宁腿综合症等睡眠障碍有家族遗传性。SRED的遗传因素也得以关注。

在发病机制上，尚不清楚原发性 SRED 的确切原因，有学者认为SRED可能是睡行症的一种变异型，临床亦可见到66.7%的SRED患者伴随睡行症或既往有睡行表现。睡行症与睡眠相关进食障碍均属于NREM期的觉醒障碍（disorders of arousal，DOA）。DOA包括意识模糊性觉醒、睡惊症、睡行症和夜间相关进食障碍。大脑皮质因被反复唤醒引起睡眠碎片化，大脑无法完全过渡到清醒状态，而出现睡眠-觉醒分离的情况，在PSG监测的NREM睡眠期可记录到不同脑区睡眠脑电和清醒状态脑电同时存在，即可能出现上述各种NREM期的异态睡眠。近期对NREM异态睡眠患者进行的高密度EEG（high-density EEG）研究表明，异态睡眠发生时，额叶和大脑中央显示出与觉醒状态一致的慢波活动（slow-wave sleep activity，SWA）和更低的β活动，证实觉醒相关的慢波同步化异常可能是NREM异态睡眠发生的基础

注意：睡眠相关饮食障碍（SRED）和夜间进食综合征（NES）是不同的疾病

SRED的进食行为往往容易与夜间进食综合征（night eating syndrome，NES）混淆，需要进行鉴别。根据美国精神病学会的《精神障碍诊断与统计手册第5版》，夜间进食综合征属于进食障碍的一种（包括了神经性贪食、暴食障碍或神经性厌食等日间进食障碍），夜食综合征是一种由精神压力诱发、导致荷尔蒙分泌失调而引起的临床疾病。主要表现为晚餐后过量进食或从睡眠中觉醒后需要吃东西。每日摄食量的至少25%在晚餐之后进食，每周至少2次半夜醒来进食，进食过程中始终处于意识完全清醒状态，对摄食行为有记忆。因此，夜间摄入食物时是否处于意识水平下降的睡眠状态是SRED和NES最主要鉴别点。NED 的诊断标准是晚餐后反复发作的过量进食或从睡眠中醒来后进食，以及以下中至少三项：早晨厌食、在晚餐和睡眠之间和/或在夜间有强烈的进食冲动、睡眠开始和/或维持性失眠、经常情绪低落或在晚上情绪恶化、以及认为不进食就不能再入睡。

SRED可以因为频繁的睡眠进食：（发作通常每晚都会发生，但每周可能只发生三到四次。它们也可能每晚发生多次。）而出现体重增加、疲劳、抑郁和其他健康问题。

由于对发作没有意识和记忆，容易导致意外伤害：如食用吃冷冻或生的食物、有毒或非食品物质，这可能导致食物中毒。可能会在烹饪过程中发生烧伤和割伤等。有潜在的次生灾害风险。

在治疗和管理上，首先是针对诱发因素进行治疗， 如果是因为药物引起的 SRED，建议停止用药或改服用其他药物；如有睡眠呼吸暂停，建议加以改善，如睡眠时佩戴辅助呼吸机

特发性 SRED 的一线药物治疗包括托吡酯（研究的较多）或选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。氯硝基安定的使用有争议。合并有不宁腿综合征的患者普拉克索可以选用，合并嗜睡患者可以使用阿格美拉汀

注意改变生活方式，确保睡眠环境安静舒适,减少可能触发进食的刺激。包括：管理情绪压力并练习放松技巧，保持良好的“睡眠卫生”，包括睡前避免摄入咖啡因、少接触屏幕和避免过多的酒精等措施，以获得更多睡眠。睡眠环境管理:在冰箱、橱柜或烤箱上锁，或者在卧室门上安装警报器。将家具和其他危险物移开，防止--梦游厨房时出现意外。