前言
后循环动脉闭塞引起的脑卒中约占所有缺血性脑卒中1/5。相比较于前循环大血管闭塞，急性基底动脉闭塞单纯药物治疗的死亡率和致残率更高，BAOCHE研究结果显示，对于发病在6-24小时之间的急性基底动脉闭塞患者，取栓组的患者90天时达到良好功能预后（定义为mRS 0-3分）的比例高于标准药物治疗（对照组），取栓治疗能显著改善患者临床结局。
NeuroHawk取栓支架可全身显影，全系兼容0.021in微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。
本期“术”说卒中由青岛市胶州中心医院的周光主任带来NeuroHawk取栓支架治疗基底动脉主干闭塞。
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患者女性，62岁。
主诉：被发现意识不清1小时余。
现病史：患者1小时余前被家属发现意识不清，呼之不应，四肢不能活动，就诊于我院急诊神经内科后完善相关检查考虑为后循环主干受累导致的急性脑梗死。
既往史：房颤、心脏瓣膜病、心脏瓣膜置换术后、冠脉搭桥术后。
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查体：
昏迷，言语不能，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，双眼对光反射减弱，右眼稍外展位。
四肢肌力0级，肌张力低，双巴氏征阳性。
NIHSS评分28分。
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术前辅助检查
颅脑CT：未见明显缺血/出血病灶。
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初步诊断：
急性脑梗死，患者既往房颤病史，基底动脉主干栓塞可能性大。
手术方案：
患者既往房颤病史，服用华法林，血凝：INR2.0，不能进行静脉溶栓，与患者家属沟通紧急行脑血管造影+机械取栓术，术中选择合适的取栓支架，尽量缩短开通时间。
术前评估
主动脉弓造影、左侧锁骨下动脉造影示左侧椎动脉缺如。
右侧颈内动脉造影示右侧后交通动脉开放，向后循环代偿供血，基底动脉远端显影。
右侧椎动脉造影示基底动脉主干闭塞，PICA远端可能受血栓移位影响闭塞。
手术难度与风险评估：
1、基底动脉主干穿支丰富，直接释放支架拉栓，基底动脉主干即便开通，发生穿支事件风险也很高，易造成脑干梗死。
2、直接用远端通路导管抽吸，易造成血栓逃逸，需要再次取栓。
术中涉及器械
导引导管：8F ENVOY导引导管+5F 125cm多功能导管
远端通路导管：6F 125cm esperance远端通路导管
微导管：0.021 inch微导管
微导丝：ASAHI微导丝
取栓支架：4mm*25mm NeuroHawk取栓支架
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建立三轴系统，微导管通过血栓后造影确认在真腔。
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4mm*25mm NeuroHawk取栓支架完全打开、全身显影，血栓已嵌入到后1/3支架内；远端通路导管在支架锚定作用下尽量跟进至支架远端，将取栓支架收回。
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术后造影：
一次取栓后即刻正侧位造影显示基底动脉再通、远端血运良好，同侧PICA远端仍闭塞。
随访结果：
术后第一天：全麻插管状态，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射存在。
术后第二天：拔管顺利，神志清，言语模糊，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，双上肢肌力4级，双下肢肌力3+级。
术后第九天：神志清，言语较前清晰，对答切题，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力4+级，搀扶下可行走，双手持物较稳定。
术后复查头CT：未见明显脑出血，双侧小脑半球散在低密度梗死灶，脑干部无明显累及情况。
术后1天头颅CT。
术后9天复查头颅CT。
术后27天复查头颅CT。
治疗体会
基底动脉主干穿支丰富，直接释放支架拉栓，基底动脉主干即便开通，发生穿支事件风险也很高，易造成脑干梗死。
直接用远端通路导管抽吸，易造成血栓逃逸，需要再次取栓。
Neurohawk取栓支架首先径向支撑力合理，大小网眼设计，可高效捕捉血栓；其次支架全身显影，可以观察支架是否打开，了解血栓是否完全嵌入到支架内，有益于术者做出准确的术中判断和决策。
基底动脉栓塞取栓时，取栓支架后1/3在血栓内完全打开，血栓嵌入到支架内；远端通路导管在支架锚定作用下尽量跟进至支架远端，将取栓支架收回。此策略既可以避免直接拉支架对穿支影响又可以避免血栓逃逸。
术者简介
周光
青岛市胶州中心医院
副主任医师
山东省医学会物理医学与康复学分会基层学组委员
山东省脑血管病防治协会神经介入专业委员会委员
山东省疼痛医学会神经介入专业委员会委员
青岛市医学会脑血管病分会委员
青岛市医学会康复治疗学分会委员
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