患者，男性，72岁，因反复头晕，外院造影显示右侧锁骨下动脉闭塞，左侧椎动脉通过颅内向右侧椎动脉和右上肢盗血。右侧桡动脉触及不到，血压低于左侧上肢40mmHg。

CTA显示: 右侧锁骨下动脉慢性闭塞。

左侧椎动脉向右侧椎动脉返流

造影显示: 右侧锁骨下动脉闭塞，较短的残端。

正向开通: 8Fguiding到达右侧锁骨下动脉闭塞近端，5F单弯支持泥鳅导丝反复偿试不能通过闭塞。更换加硬导丝偿试也不能通过闭塞。用泥鳅导丝硬头端偿试突破了鞘膜，但泥鳅导丝不能到达锁骨下动脉远端真腔。正向开通失败。

逆向开通: 经右侧桡动脉盲穿成功后，置入6F桡动脉鞘，泥鳅导丝携带6F导引导管和5F单弯造影导管到达闭塞远端。加硬泥鳅导丝偿试通过了闭塞到达主动脉弓，跟进单弯造影导管到达主动脉弓真实在真腔内。

跟进6F导引导管到达右侧锁骨下动脉近端，起到同轴通过扩张作用。

冠脉球囊预扩张:撤出单弯造影导管和泥鳅导丝，沿6F导引导管输送入3.25mm冠脉球囊到达狭窄部位，回撤6F导引导管，进行扩张后闭塞血管再通，但狭窄明显。

正向置入球扩支架:

从正向8Fguiding送入泥鳅导丝，偿试通过扩张后的狭窄部位，到达右侧锁骨下动脉远端右上臂。

正向导丝正好进入了桡动脉置入的导引导管内。

沿泥鳅导丝送入7X29mm外周球囊扩张支架，路图下铆定狭窄部位，在12个大气压下进行球囊扩张后将支架置于右侧锁骨下动脉狭窄部位。远端不覆盖椎动脉开口。

跟进8F导引导到支架近端开口，撤出球囊，造影显示支架位置良好，残余狭窄不明显。

球囊扩张呈亚铃状

继续扩张

充分扩张

泄压

泄压后支架置入

造影显示: 右侧椎动脉恢复正向血流。

但出现一过性头晕，向右侧凝视症状。造影显示:右侧椎动脉血液滞留症像，考虑血流恢复正向后与左侧椎动脉抵抗，或血栓可能。

溶栓抗聚: 泥鳅导丝通过支架携带单弯超选入右侧椎动脉内，给予尿激酶6万u推注，替罗非班20mL(规格12.5mg/250mL)，    双侧椎动脉造影血流通畅，双侧大脑后动脉、基底动显影清晰。

患者凝视症状消失，言语、肢体正常。

右侧椎动脉动脉造影

左侧椎动脉造影

右侧颈内动脉造影末见明确异常改变。

左侧颈内动脉造影显示未见明确异常改变。

实现了右侧锁骨下动脉闭塞再通。

闭塞开通是无路中找路，探寻式前行，术前做好充分预案，材料准备、过程推演，才有希望成功！右侧锁骨下闭塞更具有风险性。