病例情况
患者:
吴**,男,71岁
主诉:
“言语不清、左肢无力7h”
既往史:
高血压、心房颤动病史;吸烟饮酒史
影像学:
头MR示右额、右侧基底节区急性脑梗死。头MRA示右侧大脑中、前动脉闭塞
神经科查体:
神清,构音障碍,双瞳孔左: 右=25mm:2.5mm,等大,等圆,对光反射 (+),眼动可,眼位居中,无眼震及复视,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力V级,肌张力可,建反射 (++),左侧Babinski征(+) ,左侧感觉及共济检查不合作。
NIHSS评分13分。
术前影像


右侧c7闭塞、右mca、右aca闭塞,
右侧胚胎型pca,通过软膜支路
向右侧mca及右aca供血区代偿供血。
上拉navien至右ica未端,负压抽吸navien,
支架及navien同时撤出体外,
可见支架内较大量血栓
观测后再次造影示右m1闭塞


支架再次置入m1,经navien给予atpa4mg动脉溶栓,
将navien上拉至右侧mca中段,负压抽吸navien,
将支架撤出体外,支架内未见明显血栓
将navien撤至床突上段造影示右侧mca通畅,
右侧mca起始部局限性狭窄,右a2远端未见显影。
观察后经navien再次造影,右侧mca再次闭塞
微导丝引导2-8m赛诺球囊至右侧mca闭塞段扩张,
扩张压力6atm
球囊释放后造影示m1轻度狭窄


球扩后10分钟观察血流维持尚可
后适应开始:2-8mm球囊打起
2-8mm以4atm阻断血流造影
原位阻断的标准:
靶血管无前向血流,且远端流域无前向灌注
后适应第一轮
后适应第二轮
后适应第三轮
后适应第四轮
后适应结束:球囊释放
后适应结束:撤出球囊
后适应结束:标准正位
后适应结束:标准侧位
术后影像


住院7天出院:
pre-op NIHSS 13分
post-op NIHSS 5分
梗死体积
病例来源:
缺血后适应联合取栓靶向再灌注损伤防治的探索(魏铭)
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