2023年09月26日发布 | 418阅读
神经介入-狭窄

魏铭教授:右额、右侧基底节区急性脑梗死,右侧大脑中、前动脉闭塞一例

魏铭

天津市环湖医院

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病例情况

患者:

吴**,男,71岁


主诉:

“言语不清、左肢无力7h”


既往史:

高血压、心房颤动病史;吸烟饮酒史


影像学:

头MR示右额、右侧基底节区急性脑梗死。头MRA示右侧大脑中、前动脉闭塞


神经科查体:

神清,构音障碍,双瞳孔左: 右=25mm:2.5mm,等大,等圆,对光反射 (+),眼动可,眼位居中,无眼震及复视,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力V级,肌张力可,建反射 (++),左侧Babinski征(+) ,左侧感觉及共济检查不合作。

NIHSS评分13分。

术前影像


右侧c7闭塞、右mca、右aca闭塞,

右侧胚胎型pca,通过软膜支路

向右侧mca及右aca供血区代偿供血。


上拉navien至右ica未端,负压抽吸navien,

支架及navien同时撤出体外,

可见支架内较大量血栓


观测后再次造影示右m1闭塞


支架再次置入m1,经navien给予atpa4mg动脉溶栓,

将navien上拉至右侧mca中段,负压抽吸navien,

将支架撤出体外,支架内未见明显血栓


将navien撤至床突上段造影示右侧mca通畅,

右侧mca起始部局限性狭窄,右a2远端未见显影。


观察后经navien再次造影,右侧mca再次闭塞


微导丝引导2-8m赛诺球囊至右侧mca闭塞段扩张,

扩张压力6atm


球囊释放后造影示m1轻度狭窄


球扩后10分钟观察血流维持尚可


后适应开始:2-8mm球囊打起


2-8mm以4atm阻断血流造影


原位阻断的标准:

靶血管无前向血流,且远端流域无前向灌注


后适应第一轮


后适应第二轮


后适应第三轮


后适应第四轮


后适应结束:球囊释放


后适应结束:撤出球囊


后适应结束:标准正位


后适应结束:标准侧位


术后影像


住院7天出院:

pre-op NIHSS 13分

post-op NIHSS 5分


梗死体积

视频讲解


病例来源:

缺血后适应联合取栓靶向再灌注损伤防治的探索(魏铭)


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