2023年09月24日发布 | 1226阅读

【手术经验】仁济EMVD手术SOP流程:小切口、仰卧位、无头架、不剃光头、3-5天出院的EMVD术

包映晖

上海交通大学医学院附属仁济医院

王宇

上海交通大学医学院附属仁济医院

兰津

上海交通大学附属仁济医院

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神经内镜在神经外科领域的应用正在如火如荼的进行,其中传统的MVD手术目前日渐被内镜改变。神经内镜以其抵近、广角的优势,在MVD手术中大放光彩。众所周知,MVD手术最关键在于识别责任血管和REZ区。而由于岩骨和绒球小叶遮挡、显微镜的直线视野等因素,往往难以完全显露REZ区。内镜发挥其抵近特色,绕开岩骨和绒球小叶,可以直视REZ区从而发现并确认责任血管。特别是对于REZ区比较深陷的病例,更是优势明显。


仁济医院神经外科包映晖医生团队近年来广泛开展全内镜EMVD术,提出了仁济经验的EMVD术SOP流程:术前MRTA检查→耳后三指宽剃头→仰卧位,不上头架→沿肌纤维4cm直切口→硬币骨窗→30°和45°角度镜切换→关颅时后颅窝灌满温盐水→严密硬膜缝合修补→切口皮内缝合→术后抗晕厥药→术后3-5天出院。

通过上述改良SOP流程,患者手术体验明显改良,真正体现内镜微创优势。

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首先,三叉神经痛和面肌痉挛女性患者多发。剃光头对于很多爱美女士是个很大的打击,一头秀发往往3个月甚至半年才能长齐。另外,亲朋好友看到患者头发剃光,往往会有些猜忌,以为做了什么重大手术,加重患者心理负担。因此,剃光头对于患者会造成较大的心理阴影。而采用EMVD术,无需大切口即可满足视野需求。不剃光头,用户体验感明显提升,让患者切身感受到微创手术的意义。



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其次,仰卧位、不上头架,充分利用内镜光线杠杆调节的优势。传统的MVD手术由于显微镜照明需要调节体位,必须安置头架。在安置头架时需要极度牵拉颈部,术后患者常常主诉颈部酸痛不适。采用EMVD术后,通过杠杆调节或者切换30°镜实现视野调整,这样无需安置头架,用户体验感也同样得到明显改善,术后患者很少抱怨颈部酸胀痛等。



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第三:沿肌纤维方向的直切口,减少肌肉损伤。横切口横断肌肉较多,术后亦容易造成颈部酸痛不适。



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第四,因内镜抵近优势,骨窗无需太大。硬币大小骨窗即可,体现微创价值。

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第五,对于面肌的MVD,由于REZ区角度较为倾斜,手术中可及时更换30°或者45°角度镜,无需过度牵拉小脑或颅神经即可清晰的观察到REZ区。



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第六,术后多数患者主诉头晕恶心感等。这就需要关颅时用温生理盐水灌满后颅窝,严密缝合(water-tight)硬脑膜,防止低颅压和术后切口脑脊液漏,术后口服眩晕药减少头晕症状。切口皮内缝合,无需等待拆线即可尽早出院。


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第七,通过上述改良,绝大多数患者术后不适感明显减少,用户体验大大改善。患者术后3-5天即可出院,微创效果不言而喻。




仁济颅神经内镜团队介绍

包映晖 主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

医学博士,博士后,主任医师,硕士生导师,现任上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科行政副主任和神经肿瘤组组长

中华医学会神经外科分会第八届委员会青年委员会委员

上海市医学会神经外科专科分会第十届,第十一届委员会委员、青年委员会副主任委员

从事神经外科临床工作20余年,先后在美国迈阿密大学、德国雷根斯堡大学、美国Barrow神经外科中心等进修学习,擅长三叉神经痛及面肌痉挛的内镜微创手术,各种颅脑肿瘤和脊柱脊髓肿瘤等微创手术

以第一负责人获得国家自然科学基金资助4项,上海市科委专项基金2项,在国内外期刊发表论文60余篇,其中SCI论文20余篇,参编专著十余本,以主要完成人获上海市科技进步一等奖、教育部提名国家科技进步一等奖、中华医学科技奖二等奖,华夏医学科技奖二等奖,上海市科技进步三等奖,上海交通大学医学院医疗成果一等奖,上海市高校优秀青年教师等多个奖项


    王宇 副主任医师

    上海交通大学医学院附属仁济医院

    现任上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科颅底复合手术组副主任医师

    中国医师学会神经外科分会神经内镜专业委员会全国委员

    中国垂体瘤协作组专家委员会全国委员

    中国中西医结合学会神经外科专业委员会全国青年委员和上海市分会委员

    上海市垂体瘤研究中心专家组成员

    中国医师协会神经内镜(仁济)培训基地副主任

    从事神经外科临床医疗工作25年。目前专业化从事神经内镜下颅底微创手术工作。精通三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的微创手术、各类型复杂难治性垂体腺瘤内镜治疗




      作者简介

      兰津 主治医师

      上海交通大学医学院附属仁济医院

       医学博士,上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主治医师

      擅长三叉神经痛、面肌痉挛等经颅神经内镜微创手术,以第一负责人获得国家自然科学基金资助1项,上海市卫健委基金1项,发表SCI论文10余篇。

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