前言
中等血管闭塞通常指发生在大脑中动脉M2段/M3段、大脑前动脉A2段/A3段、大脑后动脉P2段/P3段的闭塞。最新的国内指南指出对于急性中等血管闭塞患者，急诊血管内治疗的获益尚不明确，经过筛选及评估风险获益比后，可慎重的选择急诊血管内治疗（Ⅱb类推荐，B级证据）。
NeuroHawk取栓支架可全身显影，全系兼容0.021in微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。
本期“术”说卒中由烟台毓璜顶医院的李冰、张惠龙、窦连伟医生带来NeuroHawk取栓支架联合U-Track颅内支撑导管治疗大脑中动脉M2段闭塞病例一例。
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患者女性，85岁。
主诉：言语不能伴右侧肢体活动不能3小时。
现病史：患者3小时前突发言语不能，伴右侧肢体活动不能，就诊我院后急查头颅CT未见出血，头颅MRA示左侧大脑中动脉起始段闭塞，予0.9mg/kg体重Rt-PA静脉溶栓。
既往史：心律失常、房颤、心功能不全。
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查体：
嗜睡，眼球多左侧注视，混合性失语。右侧肢体肌力0级。
NIHSS评分16分（意识水平提问1分，意识水平指令1分，面瘫1分，右上肢运动4分，右下肢运动4分，感觉2分，语言2分，构音1分）。
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术前辅助检查
头颅CT未见明显缺血病灶。
MRI：左侧半卵圆中心片状脑梗死。
MRA：左侧大脑中动脉闭塞。
术前DSA影像
DSA—主动脉弓造影。
左侧颈内动脉造影—M2段闭塞。
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初步诊断：
1、脑梗死
2、左侧大脑中动脉闭塞
3、心律失常
4、心房纤颤
5、心功能不全
手术方案：
患者急性缺血性脑卒中诊断明确，发病到入院时间在4.5h内，无静脉溶栓禁忌症，予爱通立静脉溶栓。因患者神经功能缺失明显，NCCT见左侧大脑中动脉转折处可疑高密度征，MRA示左侧大脑中动脉起始段闭塞，DSA提示左侧大脑中动脉M2段闭塞，予桥接行机械取栓术。
手术难度与风险评估：
患者高龄，血管迂曲，到位困难，同时需减少栓子逃逸，减少对穿支牵扯，预防高灌注综合征，尽量缩短开通时间。
术中涉及器械
导引导管：8F 输送导管
中间导管：5F 125cm U-Track支撑导管
微导管：Rebar-18
微导丝：300cm Synchro2
取栓支架：4mm*25mm NeuroHawk取栓支架
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建立通路：
8F输送导管+5F 125cm U-Track颅内支撑导管置入左侧颈内动脉。
建立三轴系统，输送导管置于左侧颈内动脉近端，中间导管置于海绵窦段，rebar18微导管选择M2主干。
操作要点：
1、同轴技术；
2、逐层推进，注意导丝、中间导管及输送导管的互相配合及张力。
2
微导管造影。
操作要点：判断闭塞位置及长度，选择合适规格支架。
3
支架输送及支架定位。
操作要点：保证血栓位于支架有效段。
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支架释放：
4mm*25mm NeuroHawk取栓支架释放，支架显影良好，支撑性较好。
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术后造影：
取栓一次，可见一枚小血栓取出，即刻造影显示mTICI 3级再通。
术后第一天，患者神志清，言语清晰流利，无凝视。右侧肢体肌力4+级，指鼻试验稳准。右侧Babinski征阳性。NIHSS评分1分。
术后CT（术后第一天）：
术后MRA（术后第11天）：
治疗体会
该患者起病3小时到诊我院，查体NIHSS评分16分，神经功能缺失明显，NCCT见左侧大脑中动脉转折处稍高密度征，MRA提示左侧大脑中动脉闭塞，DWI示片状新鲜梗死灶。直接给予静脉溶栓桥接脑血管造影备机械取栓术。
取栓技术个体化：术中造影证实为M2段血栓，考虑静脉溶栓后血栓负荷量变小，栓子前移。患者高龄，髂动脉迂曲明显，颈内动脉亦有明显迂曲，支架辅助下取栓，一次成功血管开通。
NeuroHawk取栓支架前端有网兜设计，可部分程度避免血栓逃逸。取栓支架全程显影，可观察其在病变处打开情况，协助判断有无合并血管原位狭窄以及血栓嵌合度等，为治疗提供信息。
取栓支架可经0.021inch微导管输送，为其一大优势。
术者简介
李冰
烟台毓璜顶医院
神经内科主任，主任医师，硕士生导师
中国卒中学会神经介入专业委员会委员
中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组委员
山东省医师协会神经内科介入医师专业委员会副主任委员
山东省卒中学会神经介入分会副主任委员
张惠龙
烟台毓璜顶医院
神经内科副主任医师
山东省卒中学会神经介入分会委员
山东省医师协会脑血管病分会委员
窦连伟
烟台毓璜顶医院
神经内科主治医师，硕士研究生
从事神经介入工作5年。有丰富的神经介入临床经验，尤其擅长急诊缺血性脑血管病介入治疗
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