本次「精选编译」由温州市中心医院陈孝祥医师编译，为大家带来《对动脉瘤性蛛血患者6小时内与6-24小时行动脉瘤治疗的比较》，欢迎大家阅读分享！

来自荷兰乌得勒支大学医学中心神经病学和神经外科的Mervyn DI Vergouwen等对动脉瘤破裂后6小时急诊治疗与6-24小时内治疗的患者进行了对比研究，探讨6小时内进行急诊动脉瘤治疗是否会降低功能结果不良的风险，研究结果在线发表于2023年5月的《European Stroke Journal》杂志上。

——摘自文章章节

【REF: Mervyn DI Vergouwen, et al. European Stroke Journal. 2023 May doi: 10.1177/23969873231173273.】

研究背景

对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者，动脉瘤再破裂出血会增加其功能预后不良的风险。最近发表的ULTRA试验显示，超早期、短期使用氨甲环酸（TXA）治疗不会降低再出血风险，也不会改善患者功能结局。因此，需要其他策略或干预措施来降低SAH后再出血的风险并改善患者功能预后。既往研究显示动脉瘤再出血的风险最常发生于其初次破例后几小时，动脉瘤破裂后6小时内的紧急治疗似乎成为一种可行的治疗策略。然而，急诊动脉瘤治疗同样亦可能增加术后并发症的风险，如再出血和缺血等。来自荷兰乌得勒支大学医学中心神经病学和神经外科的Mervyn DI Vergouwen等对动脉瘤破裂后6小时急诊治疗与6-24小时内治疗的患者进行了对比研究，探讨6小时内进行急诊动脉瘤治疗是否会降低功能结果不良的风险，研究结果在线发表于2023年5月的《European Stroke Journal》杂志上。

研究方法

这是一项针对ULTRA试验的事后研究，该试验是一项多中心、随机对照试验，纳入了2013年7月至2019年7月期间荷兰8个治疗中心和16家转诊医院中自发性蛛网膜下腔出血的成年患者。在ULTRA试验中，仅纳入了最近破裂≤24小时的患者。对于目前的研究，排除标准为：（1）未发现动脉瘤；（2）未进行动脉瘤治疗；（3）动脉瘤破裂后治疗超过24h。

根据WFNS评分收集以下变量：年龄、性别、入院时的临床状况及出血量、Fisher评分、入院时血小板抑制剂的使用、入院时抗凝剂的使用、动脉瘤位置、破裂时间、急诊科就诊时间、首次CT诊断时间、TXA治疗、任何再出血（随机化之前和之后）、治疗方式、动脉瘤治疗时间、术中破裂、血管内治疗期间的血栓栓塞并发症、迟发性脑缺血（DCI）、改良Rankin量表（mRS）评分以及6个月后的病死率。

将患者分为两组：动脉瘤破裂后6h内治疗组和动脉瘤破裂后6-24h治疗组。描述两组的基线特征、院内并发症和结局特征。主要结局指标是功能不良，定义为破裂后3-6个月的mRS。次要结局指标是病死率。

研究结果

研究共纳入497例患者（动脉瘤破裂后6小时内治疗：n=110；动脉瘤破裂后6-24h治疗：n=387)（图1）。

图1. 研究流程图

在动脉瘤破裂6小时内治疗的患者中，入院时WFNS评分为4或5分的占49%（54/110）。而在动脉瘤破裂6-24小时治疗的患者中，入院时WFNS评分为4或5分的占31%（121/387）。动脉瘤破裂后6小时内治疗的患者中，85%（93/110）的患者在上午6点至下午6点之间就诊于急诊科，而在动脉瘤破裂后6-24小时内治疗的患者中，这一比例为42%（162/387）。

在6小时内进行动脉瘤治疗的患者中，28%（31/110）发生在下午6点到午夜之间，而在破裂后6-24小时内进行动脉瘤治疗的患者中，12%（48/387）发生在下午6点到午夜之间。在整个队列中，仅2%（8/497）的患者在夜间接受动脉瘤治疗。

表1. 基线特征

6小时内接受动脉瘤治疗的患者中有26%（29/110）的患者发生再出血。而在破裂后6-24小时内接受治疗的患者中有13%（49/387）的患者发生再出血。破裂后6小时内接受治疗的患者中，有57%（63/110）的患者出现预后不良，而破裂后6-24小时内接受治疗的患者中，这一比例37%（145/387）。破裂后6小时内治疗的患者中，死亡率为26%（29/110），而在破裂后6-24小时内治疗的患者中死亡率为14%（54/387）（表2）。

表2. 院内并发症和治疗结果