原文链接：Stroke Vasc Interv Neurol. 2023;0:e000885. DOI: 10.1161/SVIN.123.000885
背景：血管和介入神经病学协会（SVIN）指南和实践标准委员会建立了“简要实践更新”格式，以提供相关临床问题的最新建议。这篇简短的实践更新中，回顾目前证据，并为基底动脉急性大血管闭塞患者的血管内治疗(EVT)提供建议。
方法：SVIN指南和实践标准委员会对近期关于EVT治疗基底动脉闭塞所致急性缺血性卒中的随机临床试验进行系统综述，总结相关数据，为临床实践提供建议。指南和实践标准质量委员会审查调查结果，确保由SVIN委员会成员审查以获得社会认可前，遵守协会内部证据评估指南。
结果：相比单纯药物治疗，有证据支持EVT治疗基底动脉闭塞的中重度卒中患者。在5个临床问题背景下制定了证据级别和建议类别。
结论：在这份简短实践声明中，分享了EVT治疗基底动脉大血管闭塞所致急性缺血性卒中的一般建议。最近的随机对照试验，BAOCHE和ATTENTION试验，以及对所有随机对照试验的荟萃分析都支持EVT治疗基底动脉闭塞性中重度卒中症状患者。
临床视角
早期临床试验中，血管内治疗基底动脉闭塞的疗效一直受到质疑。最近的试验表明基底动脉闭塞的血管内治疗对中度至重度症状的卒中患者有效。
基于对这些试验数据的分析和讨论提出的建议将影响血管内治疗的决策和基底动脉闭塞患者的候选资格。
图. SVIN指南和实践标准算法，用于将建议等级(COR)的证据等级(LOE)应用于干预、方法和治疗(改编自ACC/AHA，2021)
基于临床问题的建议摘要
1. 发病12小时内的BAO患者是否应该进行EVT？
2. 发病12-24小时的BAO患者是否应该进行EVT？
3. 大动脉粥样硬化导致BAO的患者是否应该进行EVT？
4. pc-ASPECTS评分6-7的BAO是否应该行EVT？
5. 年龄80岁以上的BAO患者是否应该行EVT？
结论
ATTENTION和BAOCHE研究证实了EVT对符合临床和影像学标准的急性BAO患者的益处。总之，4项试验的荟萃分析支持EVT治疗中度至重度BAO卒中症状患者。目前仍有几个与临床实践相关的问题需要额外数据来建立明确的建议，将来随着更多数据可用，会对其进行更新。SVIN简要实践更新提供的这些建议并不旨在取代临床决策和患者治疗的个性化方案。
俱乐部评论
当前最新RCT提供了血管内治疗急性基底动脉闭塞性卒中的证据，在中度至重度症状的患者有效。
在SVIN的这份BAO血管内治疗指南实践声明中，综合5个重要参数，包括起病时间、病前mRS、年龄、NIHSS和pc-ASPECTS，给出了5种临床问题背景下的证据级别和推荐级别。
其中包括3个中等推荐（2a）：12h，12-24h，大动脉粥样硬化性BAO。和2个弱推荐（2b）: pc-ASPECTS 6-7分，80岁以上。
NIHSS ≥10是所有情况下的共同条件，即中度至重度的卒中症状。
起病时间分为12h和12-24h，年龄分为18-80岁和>80岁，pc-ASPECTS分为≥8分和6-7分，发病机制单列大动脉粥样硬化。在某一参数较差的情况下，其他参数相应调整为较好，以确保EVT治疗有效。
虽然还未能解决所有现实中的疑问，但以具体临床问题为背景的推荐对临床决策和病人选择还是非常有帮助的。文末的声明发人深省，SVIN简要实践更新提供的这些建议并不旨在取代临床决策和患者治疗的个性化方案。
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