本文来源于公众号:脑血管病及重症文献导读
高达50%的卒中患者在入院时表现为轻度神经功能缺损(NIHSS评分≤5)。需要强调的是,NIHSS评分较低的卒中并不一定不致残。尽管如此,在传统上轻度卒中症状的患者被排除在静脉溶栓(IVT)之外,因为安全性问题可能超过再通治疗的获益。然而,高达30%的轻型卒中患者最终可能遗留功能缺损。大型非随机系列表明IVT对NIHSS评分≤5的轻型卒中患者有益。然而,PRISMS随机对照试验发现,与阿司匹林治疗相比,未能证明IVT能够改善NIHSS<=5和非致残性卒中的功能结局。相反,这项研究表明,IVT增加症状性脑出血的发生率,造成危害。因此,IVT对伴有轻型和/或非致残症状的卒中的应用仍存在争议。
轻型脑卒中患者的另一种急性治疗选择是早期双重抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)。早期给予DAPT已被证明可以预防进一步的血管事件,与抗血小板单药治疗相比,对轻型卒中的功能结局有更好的影响。
2023年8月来自奥地利的Marek Sykora等在Neurology上公布了他们的研究结果,目的是比较IVT和DAPT的早期安全性和有效性。
数据来自于2018年-2021年间国家、前瞻性卒中单元登记研究,筛选了NIHSS<=3分,并且接受了IVT或早期DAPT的患者。研究终点包括症状性脑出血(sICH)、早期神经功能恶化(NIHSS增加>=4分)(early neurologic deterioration,END)和3个月mRS评分。
共纳入了1195名接受IVT治疗和2625名接受DAPT治疗的轻型卒中患者。与DAPT患者相比,IVT患者更年轻(68.1 vs 70.8岁),高血压(72.8% vs 83.5%)、糖尿病(19% vs 28.8%)和心肌梗死史(7.6% vs 9.2%)的比例较低,入院时NIHSS评分略高(中位数2 vs 中位数1)。在倾向评分匹配和多变量调整后,IVT与sICH(4[1.2%] vs 0)和END(调整后的比值比[aOR]2.8,95%CI 1.1-7.5)相关,而3个月时mRS 0-1的比例没有差异(aOR 1.3,95%CI 0.7-2.6)。
最终作者认为,对于轻型非心源性栓塞性卒中,IVT并不优于DAPT,并且可能是有害的。对轻型卒中急性治疗的进一步研究是非常有必要的。
文献出处:
Neurology
. 2023 Aug 29;101(9):e933-e939. doi: 10.1212/WNL.0000000000207538. Epub 2023 Jul 5.
IV Thrombolysis vs Early Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Mild Noncardioembolic Ischemic Stroke
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