前言
外伤性颈动脉海绵窦瘘（traumatic carotid-cavernous fistula，TCCF）多为前颅底骨折造成颈内动脉或其分支破裂，动脉血液经破口直接流入海绵窦内，是颅脑外伤的一种罕见并发症。TCCF患者均有明确的颅脑损伤病史，伴有不同程度的搏动性突眼、结膜充血水肿等症状。随着技术发展，血管内介入治疗逐渐成为治疗CCF的主流方式，旨在闭塞瘘口、保留颈内动脉通畅、改善颅内循环，从而消除眼部症状。
WILLIS颅内覆膜支架特有的ePTFE覆膜材料设计，释放后可即刻重建病变区域的血管结构，实现对外伤性颈动脉海绵窦瘘的治疗。
本期“术”说卒中由南方医院增城院区的张辉教授和李伟光教授与南方医院的冯文峰教授带来WILLIS颅内覆膜支架治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘，精准释放WILLIS颅内覆膜支架行腔内隔绝术，可即刻封堵瘘口，有利于患者良好的远期预后。
01
患者：39岁，女。
主诉：颅脑外伤3周余。
现病史：患者于8月初意外致颅脑外伤，在当地医院接受治疗。出院后，患者逐渐出现左眼区尤其是眼睑肿胀、眼球突出、球结膜严重充血，并伴有颅内杂音。患者夜不能寐，正常生活受到严重影响，遂至我院寻求进一步治疗。
诊断：外伤性颈动脉海绵窦瘘。
02
结合患者病史、症状、体征，初步考虑为外伤性颈动脉海绵窦动静脉瘘。全脑血管造影术证实为左侧颈内动脉海绵窦瘘，表现为高流量动脉血从颈内动脉破口流入海绵窦，再由海绵窦经有岩下窦和眼静脉等引流，产生颅内杂音和前述眼部症状。
术前造影提示高流量瘘，多根静脉增粗。
测量病变位置长度。
03
治疗策略
全脑血管造影术证实为左侧颈内动脉海绵窦瘘，表现为高流量动脉血从颈内动脉破口流入海绵窦，再由海绵窦经有岩下窦和眼静脉等引流，产生颅内杂音和前述左眼症状。如果不及时治疗，不仅面容受到严重影响，更可能导致失明和颅内出血。经过反复病例分析和讨论，最终决定实施“覆膜支架颈内动脉重建术”。
术中涉及器械
0.017 inch 微导管
5F 中间导管
8F 导引导管
200cm 0.014 inch 微导丝
4.5mm*16mm WILLIS 颅内覆膜支架
04
1
穿刺：
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，Seldinger技术穿刺右股动脉，置鞘。
通路建立：
5F中间导管到位，在微导丝引导下，WILLIS颅内覆膜支架到位。
2
支架释放：
WILLIS颅内覆膜支架展开前造影，以确认支架位置，随后球扩释放支架。
3
支架释放后造影检查显示，无明显内漏，血流通畅。术后血管重建良好，短路静脉不显影。
麻醉清醒后，患者头痛缓解，颅内杂音消失。术后2天搏动性突眼症状消失，球结膜水肿消失，眼睑和眼球运动基本恢复正常，视力恢复正常，拟近日出院。
术前术后对比。
阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd，半年后转单抗。
专家点评
冯文峰教授表示，既往颈内动脉海绵窦瘘使用可脱性球囊或者弹簧圈和栓塞剂行栓塞治疗，但有较高比例的患者不能达到闭塞瘘口和保留颈内动脉的双重疗效，复发率不容忽视。部分患者出现海绵窦内颅神经的医源性损伤。WILLIS颅内覆膜支架的置入可重建颈内动脉，提供了血管内膜生长的载体，恢复正常血流，有效闭塞瘘口、阻断动静脉短路，同时保留颈内动脉通畅，将对颈内动脉的血液动力学影响减小到最低，亦不增加对海绵窦内结构的压迫。腔内隔绝技术的应用，将CCF的海绵窦内治疗转变为颈内动脉的重建，是医学技术不断进步的体现。
指导专家
冯文峰
南方医科大学南方医院
神经外科脑血管病亚专科主任
国家卫健委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会常委
吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会常务委员
中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员
中华医学会神经外科分会神经介入学组委员
中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专家委员会委员
中国卒中学会脑血管外科分会委员
广东省医师协会神经介入医师分会副主任委员
术者简介
李伟光
南方医科大学南方医院增城院区
神经外科学博士，副主任医师，从事神经外科工作20余年
中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会委员
广东省临床医学学会重症创伤专业委员会常务委员
广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员
广东省中西医结合学会微创外科专业委员会委员
广东省心理学会临床心理专业委员会常务委员
广东省医师协会援藏工作委员会常务委员
《南方医科大学学报》特约编委
获广东省科学技术奖励二、三等奖各一次，系广东省第八批援藏队“优秀援藏干部人才”，“林芝市人民医院特聘专家”，主持省自然科学基金1项，获国家发明专利1项，实用新型专科3项。手术技术全面，急危脑血管病的介入治疗与开颅手术并重
张辉
南方医科大学南方医院增城院区
南方医院增城院区神经外科主任，副主任医师，外科学（神外）博士
广州市医学会医疗事故鉴定专家
广东省医保局医疗服务价格项目专家
广东省老年保健协会神经外科专委会副主任委员
2022年度“增城好医师”
主持省科技计划1项，一作发表SCI和核心期刊论著各5和3篇。获得高血压脑出血微创手术相关专利一项。从事神经外科临床、教学和科研工作17年
擅长基于神经影像深度分析确定病灶范围，通过神经显微镜、神经内镜或者神经介入治疗各类脑出血、脑外伤和脑脊髓肿瘤。针对高血压脑出血，可根据血肿由小到大，熟练而精准地予以虚拟现实技术辅助下血肿穿刺、神经内镜血肿清除或开颅显微镜下血肿清除。以扎实的颅脑创伤病理生理理论为依托，以绿色通道的速度和干净利落的手术救治颅脑创伤患者。运用神经显微镜技术高水平地为超过500例高难度颅脑脊髓肿瘤患者实施成功的手术
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