迷走神经位于颈动脉鞘膜内后外侧壁，手术打开颈动脉鞘直视下无创镊子夹持薄层颈动脉鞘，剪刀锐性解剖分离，会避免损伤，紧贴颈动脉鞘游离颈动脉半侧，直视下可以看到迷走神经走行于鞘膜的后外侧，悬吊颈动脉鞘可能会对迷走神经有干扰，注意心率血压改变，随时去掉悬吊线就可避免迷走神经刺激，其他损伤几率很小。

迷走神经位于颈内动脉下方内侧，一般不需要把他分出来。分出来反而容易损伤迷走。

分叉以上暴露后壁黏连时容易忽视，其他的误伤几率不大。

一般情况下是不会损伤的，迷走神经走在颈动脉鞘的后下面，打开血管鞘在上面，一般不会损伤，在手术分离的过程，是可以看到迷走神经的。但是也没有必要刻意的去暴露。

几率不大，但损伤后果很严重，留着血管壁分离，动作幅度小，够用即可，显微镜下分离。

迷走神经损伤在CEA中不是常见情况，因为它纵行延动脉内测深面，只要分离动脉不太离谱基本不会损伤，只是在牵拉周围组织时会损伤，所以上牵开器时要适度，适当定期松弛。

#一人一个有挑战的案例#蛛网膜下腔出血，你的治疗方案是什么？

患者信息：男，65岁 简要病史：4天前洗澡后出现头痛，疼痛呈针扎样，持续半小时，伴恶心呕吐，无黑朦，无视物模糊，无腹痛、腹泻、发热，无胸闷、胸痛，无下肢水肿，就诊于当地乡卫生院，具体诊断不详，给予药物治疗(具体名称、用量不详〉，未好转；1天前上述症状加重，急来我院，发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠不佳，大小便正常，体重无明显变化。既往：体健。个人史：吸烟40余年，约20支/天，饮酒45年余，约150ml/天。余病史无特殊。 体格检查：生命体征平稳，血压161/74mmHg，神志清，精神差，高级神经功能正常。四肢活动正常，病理征阴性，脑膜刺激征（+）。 辅助检查：头颅CT：蛛网膜下腔出血。

考虑前交通动脉瘤破裂出血，建议急诊完善术前检查，头颅CT、DSA，根据检查结果行开颅夹闭或介入栓塞。

1.寻找出血原因（CTA/MRA/脑血管造影），针对出血原因给予相应治疗。
2.预防血管痉挛，控制血压，预防癫痫。
3.腰椎穿刺并置换血性脑脊液（一般行2-3次头痛等症状可明显缓解）。
4.保持环境安静、避免强光，必要时可予以镇痛镇静。
5.心电监护，注意观察意识瞳孔变化，动态复查CT。

甘露醇、高钠减轻脑水肿和降低颅内压。

DSA明确有无动脉瘤，瘤体、瘤颈、朝向，子瘤情况，高年龄，首选栓塞治疗。

分创伤性和自发性，创伤性蛛网膜下腔出血主要是对症治疗，自发性蛛网膜下腔出血行CTA或DSA检查，针对病因治疗。

Firstly：只有不放引流后悔的，没有放引流后悔的。

术后引流管类型：

1. 头皮下引流管

2. 硬膜外引流管

3. 硬膜下引流管

4. 瘤腔引流管

看你放哪种~

与手术者有关，止血彻底，非常有把握不放，有一点没把握放。

由于现在都是直视下手术，大部分择期手术可以不放引流管，术中一般止血都很充分，有的内镜手术甚至都用不到双极。

还是看具体情况，得看肿瘤大小、肿瘤位置，以及血供情况，但大多数放置是没毛病。

放啊，没事儿24-48小时拔管，如果万一有情况还可以帮咱们一下。

一般不常规，除涉及脑室。

这个问题非常好，这个得看情况吧。如果肿瘤位置深，切除后可能有瘤腔渗血或者积液、脑积水的可能，那就放；如果术中止血特别彻底，肿瘤也比较表浅，可以不放。也有专家说过，没有放了后悔的引流管。当然特别自信呢，那就不放，都是可以的，没有是非对错，只是站的角度不同，做的决定不同罢了。

内镜清除血肿后脑组织水肿需要再开颅吗？