颅内动脉病变是中国人缺血性脑卒中的主要病因。多项研究表明，动脉粥样硬化性大脑中动脉闭塞患者，缺血性卒中年复发率高达35.6%。针对该部分患者，基础药物治疗仍处于主导地位，然而即使给予最佳药物治疗，年卒中复发率依然高达23.4%。既往研究已证实，与药物治疗相比，外科搭桥手术并不能降低非急性动脉粥样硬化性大脑中动脉闭塞患者的卒中复发率。因此，尽管介入下血管内治疗仍处于起步阶段，越来越多的临床证据表明这是解除动脉粥样硬化性大脑中动脉闭塞的有效手段，但该技术在实际临床治疗中的开展情况、有效性及安全性，仍然是未知的。
2023年8月29日，南京大学医学院附属鼓楼医院李敬伟教授团队以“症状性非急性大脑中动脉闭塞血管内治疗的安全性及有效性研究”（Safety and effectiveness assessment of endovascular recanalization for non-acute middle cerebral artery occlusion）为题在《CNS Neuroscience & Therapeutics》杂志上在线发表。团队回顾了2018年4月至2021年4月在中心就诊的症状性非急性动脉粥样硬化性大脑中动脉闭塞患者，对患者的人口学、病史、检查检验、影像、手术及用药情况、出院后90天预后情况进行回顾。
REF: Xi Z, Guangxin D, He Z, et al. Safety and effectiveness assessment of endovascular recanalization for non-acute middle cerebral artery occlusion [published online ahead of print, 2023 Aug 29]. CNS Neurosci Ther. 2023;10.1111/cns.14426. doi:10.1111/cns.14426
研究共回顾了169名患者，制定纳入标准：1）DSA证实大脑中动脉闭塞，闭塞定义为无正向血流；2）有缺血性脑卒中发作；3）发病时间超过1个月，小于3个月；4）闭塞长度小于2cm（通过高分辨率血管壁评估）；5）闭塞动脉供应区灌注减少（通过磁共振灌注评估）；6）ASITN/SIR≥3（DSA评估）；7）术前mRS评分≤3；8）患者拒绝接受搭桥手术。排除标准：1）临床、实验室或影像学检查结果排除动脉粥样硬化病变，如血管炎、烟雾综合征、动脉夹层；2）存在心脏疾病（如心房颤动、二尖瓣狭窄、人工瓣膜、6周内心肌梗死、心内血栓、室壁瘤和细菌性心内膜炎）；3）有颅内动脉瘤或任何出血性疾病；4）大梗死核心，定义为ASPECT<6分。
最终纳入98人，药物治疗组42人（76.2%男性，平均年龄56岁），血管内治疗组56人（80.4%男性，平均年龄57岁），两组患者人口学基线没有统计学差异。
血管内治疗组53名患者成功再通（开通率94.6%，所有再通患者TICI=3），总体并发症率7.1%（2名患者症状性颅内出血，1名患者分支栓塞，1名患者支架内血栓形成），其中1名患者死亡（症状性脑出血）。
团队对两组患者90天预后情况比较分析，发现与药物治疗组相比，血管内治疗组患者90天内卒中复发率显著降低（7.1% Vs 21.4%，P=0.03），两组患者的90天mRS和NIHSS评分没有差异。
本研究结果表明，经过充分术前评估，闭塞时间短的症状性非急性大脑中动脉闭塞患者，开展血管内治疗可以降低中风的复发率，且不增加颅内出血风险。
南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科李敬伟教授为本文的通讯作者，南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科张曦主治医生为本文的第一作者。
李敬伟 主任医师
南京大学医学院附属鼓楼医院
南京大学医学院附属鼓楼医院主任医师，副教授，研究生导师
南京大学医学院附属鼓楼医院内科书记、神经科副主任，南京大学医学院附属苏州医院党委副书记、院长
中国卒中学会青年理事会副理事长
江苏省医学会神经病学分会候任主任委员
江苏省医师协会脑卒中专业委员会主任委员
江苏省卒中学会现代诊治专委会主任委员
国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会、缺血性卒中介入委员会委员
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