本病例由上海德济医院癫痫中心龚德山副主任医师，尚丽副主任医师，冯亚梅主治医师、沈衍超主治医师、吴德深主治医师提供，张玮博士、刘兴洲教授指导，欢迎阅读、分享！
既往母孕出生史正常，生长发育正常，小学二年级辍学，已婚未育，1月龄从70-80cm床坠落，无明显外伤，未检查；起病后反复多次头皮外伤史；4月龄高热1周，热峰40摄氏度，完善脑脊液检查，疑诊脑炎（具体不详），住院10天好转。否认家族史。
患者于5月龄首发，诱因：发热1周，热峰40℃，表现为发热第1天出现双眼上翻，无肢体抽搐，持续数分钟；15月龄学步后发现行走易跌倒，坐位时出现头颈及躯干向一侧倾斜，每次持续2-3秒，每天发作数次，声音刺激可诱发；病程中仅17岁出现1次全身僵直抖动；23岁后发作较前稍有缓解，声音刺激无发作，平均1-3次/天，表现为：发作性肢体僵直，每次持续2-3秒；患者幼年起病，辗转多家医院仍发作频繁，反复跌倒至头面部频繁外伤。后转求我院，完善脑电图检查提示清醒期背景活动正常（图1），间歇期放电，弥漫性，中线-右旁中线著（图2-3），2天共监测到30次临床发作，表现为强直发作，累及颈肌、躯干、四肢，以左侧肢体为著；同步脑电图示弥漫性低波幅快节律，以中线-右侧旁中线为著（图4-5）。头颅MRI可见双侧岛叶、基底节、枕叶异常信号（图6）。头颅PET见提示多发低代谢区（图7）。
图1.清醒期背景活动正常
图2-3.间歇期放电弥漫性，中线-右旁中线著
图4-5.发作期脑电图示弥漫性低波幅快节律，以中线-右侧旁中线为著
图6.头颅MRI提示双侧岛叶、基底节、枕叶异常信号
图7.头颅PET见右侧额叶内侧面、右侧楔前叶、左侧岛-岛盖、双侧枕叶多发低代谢
经科内讨论后考虑多脑区致痫，病因考虑脑炎可能，目前发作形式以强直发作为主，考虑行DBS，核团选取丘脑中央中核（图8）。
图9.术后用Lead-DBS重建电极与核团的位置关系
图10.术后脑电图异常放电较前明显减少，过夜检查未监测到发作
患者术后无神经功能缺失，术后2-3天1次发作，程度较前明显减轻，未出现发作性跌倒，复查脑电图较前好转。
该患者病因考虑炎症，多脑区致痫，新皮层为主，我们选择了丘脑中央中核DBS。1987年Velasco首次报道了丘脑中央中核（CMT）电刺激治疗难治性癫痫，目前主要用于治疗难治性的全面性癫痫、多灶性癫痫。我院近一年来开展丘脑中央中核电刺激治疗难治性癫痫。目前我们磁共振常规序列无法显示CMT轮廓和边界，只能根据解剖坐标来定位，对于CMT电生理也没有特异性的标记。根据文献解剖图谱我们选择常规穿刺深度在AC-PC水平，PC前1-2mm，旁开中线8-10mm，穿刺入点在额中回。对于双侧大脑基本对称的，没有明显的萎缩、畸形的患者术后我们会运用Lead—DBS重建电极和核团的位置关系，我们选择触点完全位于核团内的进行刺激。术后一到两周开机。目前2-3天1次发作，程度较前明显减轻，未出现发作性跌倒，复查脑电图较前好转。
