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急性重症脑卒中患者的长期预后目前临床上缺乏长期随访研究，为了解需要在重症监护室（ICU）进行机械通气的卒中患者一年的预后情况法国Bichat-Claude Bernard大学医院的学者Romain Sonneville教授和Mikael Mazighi教授在在中科院一区杂志Stroke发布一篇题为《以发病后需要呼吸机辅助通气为标志的急性重型卒中患者一年期预后分析》（One-Year Outcomes in Patients With Acute Stroke Requiring Mechanical Ventilation）的研究论文，以病后需要使用呼吸机辅助通气作为重症卒中的标志。研究分析在重症监护室接受机械辅助通气患者的一年期预后，该研究发现部分ICU入院变量可提供需要机械通气的重度卒中患者有关ICU后功能预后的信息。Bichat-Claude Bernard大学医院Mikael Mazighi教授和Romain Sonneville教授共同为该研究的通讯作者和第一作者。
[Sonneville R, Mazighi M, Collet M, Gayat E, Degos V, Duranteau J, Grégoire C, Sharshar T, Naim G, Cortier D, Jost PH, Foucrier A, Bagate F, de Montmollin E, Papin G, Magalhaes E, Guidet B, Ben Hadj Salem O, Benghanem S, le Guennec L, Delpierre E, Legriel S, Megarbane B, Toumert K, Tran M, Geri G, Monchi M, Bodiguel E, Mariotte E, Demoule A, Zarka J, Diehl JL, Roux D, Barré E, Tanaka S, Osman D, Pasquier P, Lamara F, Crassard I, Boursin P, Ruckly S, Staiquly Q, Timsit JF, Woimant F; SPICE Investigators. One-Year Outcomes in Patients With Acute Stroke Requiring Mechanical Ventilation. Stroke. 2023 Sep;54(9):2328-2337. doi: 10.1161/STROKEAHA.123.042910. Epub 2023 Jul 27. PMID: 37497675.]
研
究
背
景
卒中是最严重的神经系统疾病之一，发病率、致残率和死亡率较高。卒中患者需，尤其是重症卒中患者要长期面临功能恢复和日常生活活动等方面的困难，而且在ICU进行机械通气的卒中患者短期死亡率、退出治疗率和再入院率较高。以往的研究对功能结局的预测准确度有限，而且主要是回顾性的单中心研究，严重卒中患者的长期预后鲜有报道。因此，本研究旨在了解需要在ICU进行机械通气的卒中患者一年的预后情况。
研
究
方
法
&
结
果
本研究的数据来源于法国巴黎的一项前瞻性多中心队列研究，研究对象为急性卒中发病后需要机械通气至少24小时的连续卒中患者（缺血性卒中、脑出血或蛛网膜下腔出血，创伤性出血除外）。主要终点是不良功能预后（改良Rankin量表评分4-6分），代表严重残疾或死亡。次要终点包括1年卒中患者的生活质量、日常生活活动以及焦虑和抑郁。多变量混合模型研究了与主要终点相关的变量。
本研究共纳入364例患者，其中缺血性脑卒中129例，脑出血128例，蛛网膜下腔出血107例。患者平均年龄为62岁（IQR, 50-72），男性占50.3%。
图1
图2
图1和2展示ICU出院时3个月、6个月和1年时mRS评分的分布情况。共有244例患者功能预后不良（66.5%，95% CI 61.7%-71.3%），其中190人死亡（52.2%）。
矫正调整非神经器官衰竭评分后，年龄≥70岁（OR 2.38，95% CI 1.26-4.49）、Charlson合并症指数≥2（OR 2.01，95% CI 1.16-3.49）、入ICU时格拉斯哥昏迷量表评分<8（OR 3.43，95% CI 1.98-5.96）、卒中亚型（颅内出血：OR 3.43，95% CI 1.98-5.96 vs. 缺血性卒中：OR 2.06，95% CI 1.06-4.00 vs. 蛛网膜下腔出血：参考）与不良的功能预后独立相关。
然而，即使排除了早期决定暂停/撤出治疗的患者，卒中诊断与开始机械通气之间的时间间隔大于1天仍然具有保护作用。此外，结果显示超过50%的卒中患者在1年后存在生理和心理问题。
研
究
结
论
对于需要机械通气的重度卒中患者以急性卒中病后接受呼吸机辅助呼吸定义重症卒中进行相关研究提示，部分ICU入院变量可为护理人员、患者及其家属提供有关ICU后发展轨迹和功能预后的信息。患者在1年后持续存在的后遗症强调了提示在 ICU 接受诊疗出院后，需要对这些患者进行个性化、多学科、长期随访的必要性。
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