第一作者：范志远
通讯作者：朱巍
作者单位：复旦大学附属华山医院
Fan Z, Fan Z, Li Z, et al. Cognitive Performance in Patients With Sporadic Vestibular Schwannoma. Neurosurgery. 2023;93(1):224-232. doi:10.1227/neu.0000000000002407 PMID: 36862952
听神经瘤（Acoustic neuroma），也称前庭神经鞘瘤，来源于听神经的前庭分支表面所覆盖的施旺细胞，约占所有颅内肿瘤的8%，是临床上最为常见的颅底良性肿瘤之一，并且检出人数正逐年增高。近年来，听神经瘤的诊疗水平较前有所提高，其治疗目标也从过去的挽救患者生命进而转向关注患者神经功能、提高患者生活质量等方面。然而目前关于听神经瘤对患者的认知功能的影响却未见报道。近期，复旦大学附属华山医院神经外科朱巍教授团队在《Neurosurgery》上发表了题为《Cognitive Performance in Patients With Sporadic Vestibular Schwannoma》的文章，基于听神经瘤患者的神经心理学测试结果，首次提出听神经瘤患者的认知功能显著差于正常人，其研究结果凸显了认知功能评估在听神经瘤诊疗过程中的重要性。
听神经瘤来源于前庭神经表面的施旺细胞。肿瘤生长在内听道内，由于压迫等因素可导致患侧听神经的受损，进而使患者出现患侧听力下降。单侧听力下降是超过90%的听神经瘤患者的首诊症状。大量研究证实，听力是影响认知功能的重要因素。听神经瘤患者的患侧听力受损，而健侧听力一般不受影响，这种不对称的听力输入模式是否影响患者的认知功能有待研究。
为系统性地评估听神经瘤患者的认知功能，本研究纳入106例听神经瘤患者和60例健康对照，对所有受试者进行成套的神经心理学测试。通过患者组和对照组测试结果的对比分析，得到听神经瘤患者的特征性认知功能改变。此外，我们根据临床表现及影像学特征对患者进行分组，分析听神经瘤的不同亚组之间认知功能的差异。最后，我们还进行了听神经瘤患者认知功能测试结果与其临床指标之间的相关性分析。
本研究连续收集了106例2017年至2022年间于复旦大学附属华山医院神经外科就诊的经影像学检查初诊为听神经瘤的患者。所有患者均接受住院手术治疗。听神经瘤患者组的排除标准为：（1）曾接受过开颅手术治疗或者放射治疗；（2）伴有脑积水；（3）健侧耳的纯音听阈指标大于30dB；（4）文盲，不能配合完成测试；（5）伴有精神类疾病；（6）术后病理显示为非听神经瘤。同时纳入与患者组年龄、性别、受教育程度相匹配的60名健康成人作为对照组。对所有受试者进行神经心理测试（包括简易智力状态检查等14项测试），采用独立样本T检验进行测试结果的组间比较。采用Pearson相关分析计算听神经瘤患者显著异常的认知得分与其临床指标之间的相关性。神经心理测试分析结果显示：与对照组相比，听神经瘤患者在MMSE、MES、AVLT即刻回忆、AVLT短时延迟回忆、AVLT长时延迟回忆、DOT-A、GPT-左、GPT-右、Stroop颜色命名、Stroop词语阅读、SCWT、SDMT、TMT-A、TMT-B测试中的表现较差（P<0.05，Bonferroni矫正）。
与左侧听神经瘤患者相比，右侧听神经瘤患者在AVLT短时延迟回忆、DOT-A、SDMT、TMT-B测试中的表现较差（P<0.05，Bonferroni矫正）。
与正常至中度听力下降组患者相比，重度至极重度听力下降组患者在MES、AVLT即刻回忆、AVLT短时延迟回忆、AVLT再认、DOT-A、GPT-左、SDMT、DST测试中的表现较差（P<0.05，Bonferroni矫正）。
是否伴有脑干压迫、以及是否伴有耳鸣的两组患者的神经心理学测试结果无显著差异。
相关性分析结果显示：听神经瘤患者的患侧PTA与MES、AVLT即刻回忆、AVLT短时延迟回忆、DOT-A、SDMT、SCWT、TMT-B测试结果显著相关（P<0.05，Bonferroni矫正）。此外，听神经瘤患者的单侧听力下降病程与MES、AVLT短时延迟回忆、AVLT长时延迟回忆、DOT-A、Stroop词语阅读、SDMT、SCWT测试结果显著相关（P<0.05，Bonferroni矫正）。
听神经瘤患者存在多认知域的功能异常。并且伴有严重听力下降和长病程的患者其认知功能下降程度更为明显。我们的研究结果凸显了认知功能评估在听神经瘤诊疗过程中的重要性。将认知功能评估纳入到听神经瘤的临床管理中来将有助于医生做出更合理的治疗选择，也有利于改善听神经瘤患者的预后及生活质量。
神经外科主任医师，教授，博士生导师
复旦大学附属华山医院神经外科副主任兼总院执行主任、神经外科第二党支部书记
国家“万人计划”领军人才
上海市“优秀学术带头人”
上海市“科技启明星”
上海市“科技启明星”跟踪计划
上海市卫生系统“银蛇奖”一等奖获得者
上海市卫生系统“百人计划”、“医苑新星”、复旦大学“名医工程”获得者
上海市医学会神经外科分会副主任委员
中华医学会神经外科分会脑血管外科专业组副组长
