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今天带来的是昆明医科大学第一附属医院许汪斌教授在<第二届华山峰彩国家神经疾病医学中心（华山）神经外科年度学术论坛·华山国际脑血管病大会暨第三届中国烟雾病大会>分享的《急性失血量的评估》内容，欢迎大家阅读。 ·产妇分娩后的紧急情况： HR > 100 bpm → 产后大出血，失血量 > 1000 ml. ↓ 肺栓塞（羊水/下肢深静脉血栓） ·评估急性失血量是一项困难的临床工作： 创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估失血的严重程度。 每当我们要对一个创伤失血性休克的病人进行有关处理，在病床旁，我们要能清晰地回答三个关键问题：1.出血量是多少？ 2.有无活动性出血？ 3.出血的速度？ ·评估失血量的临床方法： -“经验的目测法” -依据重要的生命体征（Vital signs） -创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 -血红蛋白/血球压积（Hb/Hct） ·昆医大附一院重症医学科的评估方法： -预测正常的血容量 -准确判断实际的Hb -评估外科手术的出血量 -BD与ATLS -如何判断活动性出血/出血的速度？ -讲题的补丁 NO.1 预测正常的血容量 ·正常血容量（Blood volume,BV）的计算： -男性：BV = 0.0003669 *身高3（cm）+﹝32.19 *体重（kg）+604﹞ -女性：BV= 0.0003561 *身高3（cm）+﹝33.08 *体重（kg）+183﹞ BV=Wt（kg）*70ml *Nadler SBHJ,Bloch T：Prediction of blood volume in normal human adults.Surgery 1962; 51： 224-232 ·1gHb所对应的血容量： 1.BV/Hb 2.﹝Wt（kg）*70ml﹞/Hb → （正常成年男性Hb 15g%，女性Hb13g%） NO.2 准确判断实际的Hb ·失血量的计算： ⊿Hb *（BV/Hb） ⊿Hb *（275~350 ml） （⊿Hb = Hb失血前-Hb失血后；BV：血容量） ·临床研究表明： -急性失血时，血常规所检测的血红蛋白\血球压积是不真实的。 -如何准确判断病人实际的Hb，就成为评估失血量的关键因素。 判断病人Hb的方法： -举例：青年男性因车祸到达急诊科，检查发现手掌已经泛白，如何评估失血量？ 正常健康男性的Hb约为15g%，创伤后到达急诊科时，估计实际的Hb< 9g%。 ⊿Hb = Hb失血前 - Hb创伤后 估计失血量 = ⊿Hb* 350ml = 6g * 350 ml ~ 10g * 350 ml NO.3 评估外科手术的出血量 ·血容量的计算（Nadler公式的衍进）： -已知输血量，推算BV： Hbf = Hbi + BTV * Hbt /BV BV = BTV * Hbt/（Hbf - Hbi） Hbf：输血后的Hb. Hbi：输血前的Hb. Hbt：血液制品的Hb. BTV：输血量（Blood transfusion volume） ·Gross计算公式： -适用于评估外科手术的急性失血量（Actual blood loss,ABL） - ABL = BV *（Hcti - Hctf）/ Hctm ·机体的总血量（BV,Body Volume）=70 ml *体重（kg） ·Hcti：手术前. Hctf：手术结束. Hctm：（Hcti + Hctr）/2. *Gross JB. Et al./Anesthesiology 1983; 58（3）：277-80. ·如何评估引流液中的含血量？ NO.4 BD与ATLS ·碱剩余（base deficit,BD.）： 评估失血性休克的严重程度 NO.5 如何判断活动性出血/出血的速度？ ·判断是否存有活动性出血/出血的速度： 连续测定Hb：若6小时以内Hb下降≥2g，表明存有明显的活动性出血。 ·如何估计出血的速度： 快速的补液试验：对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60 ml/min），血压回升，提示出血的速度<15 ml/min。否则出血速度>60 ml/min。 NO.6 讲题的补丁 ·快速而有效的判断血压 ·抗休克治疗的血压维持范围： -活动性出血：触及颈动脉的搏动为标志，SBP > 60 mmHg，又称“允许性维持生命的低血压”液体复苏。 -已控制的活动性出血：触及桡动脉的搏动为标志，SBP > 80 mmHg ·特别关注婴幼儿的失血量 -婴幼儿的头皮血肿可导致严重的失血。 -5 kg的婴幼儿丢失1 ml的血液，约相当于成年女性10 ml的血液 ·5kg体重的幼儿 -血容量 5 * 70ml，Hb 10g% → 35ml ：1g ·大出血的定义（符合以下任一项定义）： -24小时内全血容量丢失 -3小时内丢失血容量50% -以150 ml/min的速度失血 -以1.5 ml/kg/min的速度失血大于或等于20分钟 ·外科方法： 所有能够接受的外科方法包括结扎受损血管、填塞或包扎出血部位及局部血管栓塞。 ·适当的替代治疗： -FFP：10-15 ml/kg -冷沉淀：1-2单位/10 kg -血小板：1-2单位/10 kg -纠正酸中毒 -对低体温患者保暖 讲者简介 许汪斌 教授 昆明医科大学第一附属医院 教授、主任医师、硕士生导师 昆明医科大学第一附属医院重症医学科主任 云南省重症医学分会副主任委员， 云南省医院协会ICU管理专业委员会主任委员， 中国医师协会神经外科分会神经重症专业委员， 中国医师协会重症医学分会神经重症专业委员， 中华医学会重症医学分会青年委员 声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
