2023年09月12日发布 | 933阅读

万曙教授:基于多模态评估的颅内动脉狭窄精准诊疗病例七例

万曙

浙江大学医学院附属浙江医院

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病例一

患者,男,63岁,因“言语不清2月余再发2周”入院。


2月余前出现言语困难伴言语含糊,当地医院检查MRI提示“左侧额叶脑梗死“

CTA: 左大脑中动脉狭窄,双联抗血小板治疗,逐渐好转。2周前再次出现言语不清。


既往有“高血压”病史。


查体:血压136/85mmHg,神志清,双瞳孔等大等圆3mm,对光灵敏,无凝视,轻度构音障碍,鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肢体肌力5级,感觉无明显减退,双巴氏征(-)。


GCS15分,NIHSS1分


术前DSA


颅脑灌注MRI


高分辨MRI


微导丝协同微导管过病变


Neuro LPSTM球囊2.0-10mm3atm


支架植入后


术后3月经桡动脉入路DSA复查


术后3月PWI复查

病例二

患者,男,71岁,因“左侧肢体无力7月余”入院。


既往有“胃出血”病史。


查体:

神志清,GCS15分,双瞳孔等大等圆3mm,对光灵敏,无凝视,伸舌居中,左侧肢体肌力4+级,右侧肢体肌力5级,双侧肢体感觉无明显减退,双巴氏征 (-)。


术前DSA


颅脑灌注MRI


术前高分辨


Neuro LPSTM球囊2.0-10mm3atm


NOVA DES 2.75-12mm 8atm


术后造影


术后MRP

病例三

患者,女,69岁,因“反应迟钝伴右侧肢体乏力10余天”入院。


患者10余天前因反应迟钝、右侧肢体乏力在当地医院住院治疗,期间完善MRA检查提示:左侧大脑中动脉重度狭窄,予阿司匹林等药物治疗,现病情稳定后转入我院。


既往有“高血压”病史。


查体:

血压150/67mmHg,神志清,双瞳孔等大等圆3mm,对光灵敏,无凝视,鼻唇沟对称,伸舌居中,右侧肢体肌力5-级,左侧肢体肌力5级 ,感觉无明显减退,双巴氏征 (-)。


GCS15分,NIHSS2分


术前造影


术前灌注MRI


术前高分辨MRI


微导丝协同微导管过病变


NOVA DES 2.25*15mm 8atm


术后即刻造影


术后复查MRP


3个月复查DSA

病例四

左侧大脑中动脉分叉部狭窄


64岁女性,右侧肢体乏力3周


Neuro LPSTM球囊2.0-10mm 3atm

NOVA DES 2.25-12mm 8atm


造影示M2上干血流欠佳


微导丝穿支架,球囊扩张(1.5-10mm 2atm)


术后造影

病例五


病例六


病例七

总结

严格的术前筛选可以提高ICAS介入治疗的安全性和有效性。


包含FFR的多维度术前评估,实行ICAS精准治疗,有利增加患者临床获益。


CFD-FFR与真实FFR具有良好一致性,实现无创检测FFR,具有良好的临床应用前景,但仍需要大量临床验证其准确性和可信度。


稳妥开展泛血管技术(IVUS、OCT等) 在ICAS精准诊疗中的应用探索。


病例来源:

万曙教授:基于多模态评估的颅内动脉狭窄精准诊疗的探索和实践


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