引言
颅内动脉瘤的介入治疗已进入血流导向密网支架（FD）的新时代，不同于传统的动脉瘤瘤体内弹簧圈填塞，FD是通过改变载瘤动脉内的血流方向和重塑血管结构，从而减少或减弱瘤内的血流冲击，达到瘤体内血液滞留和血栓形成的目的；同时，动脉瘤瘤颈处新生内皮细胞攀爬于FD支架表面（内皮化），实现动脉瘤的完全闭塞和降低再通风险。
《血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南》中指出，对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤，包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤，FD治疗具有非常高的有效性及安全性，为I级推荐，B级证据。
Lattice血流导向密网支架是目前国内获批适应症中最为广泛的密网支架，适用于前和后循环相关节段血管、大型/巨大型、中、小型、囊状和梭形的动脉瘤，能够帮助患者解决更广泛的疾病问题。
01
临床信息
基本信息：73岁，男性。
主诉：因“检查发现颅内多发动脉瘤2周”于2023-07-24入院。
现病史：患者两周前因“言语困难、行走不稳10天”于我院神经内科住院治疗，入院诊断为急性脑梗死，行脑DSA检查提示：右侧颈内动脉C7段多发动脉瘤、右侧M1与M2交界处瘤样扩张，磁共振头颅平扫＋脑部弥散加权成像（DWI）（3T）提示：脑桥右侧份急性脑梗死，当时考虑脑梗急性期，住院保守治疗后好转，顺利出院，现患者现为进一步治疗颅内动脉瘤来我院就诊，拟"颅内动脉瘤"收入我科。自上次出院病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。近期体重无明显变化。
既往史：既往高血压病史20年，平素服用尼群地平片，血压控制在130-140/90-100mmHg之间；2017年直肠癌手术治疗史，否认糖尿病及冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大、输血史，否认药物食物过敏史。否认吸烟嗜好，饮酒数十年。
查体：PMH：（-）；F.M.：（-）；神清，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，双上肢体腱反射（++），双下肢腱反射（+++），余NS（-）。
术前影像资料
02
入院MR：
术前造影：
3D造影及测量：
初步诊断：
1、右侧颈内动脉C7段多发动脉瘤
2、右侧大脑中M1M2交界处夹层动脉瘤
3、脑梗死恢复期
4、高血压病
术前讨论：
右侧颈内动脉多发动脉瘤，有手术治疗指征。
手术策略：
血流导向装置植入术。
注意事项：
1、术前、术后规范抗血小板治疗。
2、术中血管的准确测量、选择合适FD、支架长，避免多弯时打不开或贴壁不好等。
术中使用材料：
通路：8F Neuron MAX 088长鞘、5F支撑导管、泥鳅导丝
微导管：Sine27微导管
微导丝：Synchro-14微导丝
支架系统：血流导向装置Lattice 3.2mm*30mm
封堵系统：缝合器
03
手术过程
支架导管到位：
（2倍速）
Lattice支架释放开始：
（2倍速）
Lattice支架释放过程：
（2倍速）
Lattice支架释放完成：
（2倍速）
Lattice支架内按摩：
（2倍速）
术后造影：
术后重建：
7月27日术后CT：
7月28日复查CT：
总结体会
1、Lattice原位释放的特点，使得支架微导管Sine27无需上高到基底动脉远端，减少对血管的影响。
2、即使使用长型号Lattice，支架释放过程中远端显影线圈位置稳定不前窜，保证了安全性。
3、Lattice的自膨式机械球囊辅助支架打开，在迂曲血管、过弯时，贴壁格外有优势，减少了反复推拉操作及后续按摩操作。
小结：
1、短缩和延长不明显。
2、自膨式机械球囊作用多：支架打开、按摩、进中间管。
01
临床信息
基本信息：53岁，女性。
主诉：因反复胸闷、头晕5年余，加重10天于2023-07-19入院，检查发现颅内动脉瘤2周，由心内科转入。
现病史：患者自诉5年余前多在活动后出现胸闷、头晕，胸闷主要表现为胸骨中下闷痛感，与活动相关联，休息后可缓解，头晕表现为昏昏沉沉感，无头痛、视物旋转、心悸、咳嗽、咳痰、呼吸困难。未予特殊处理，10天前上述症状较前加重，遂于当地医院就诊。查头颅MR提示左侧颈内动脉瘤，其出院诊断为：高血压病2级（极高危）；心律失常；脑缺血灶；颈内动脉瘤；脂肪肝；高脂血症；多发性子宫肌瘤；高尿酸血症。现为进一步系统性诊治至我院门诊就诊，门诊拟"胸闷查因"收至我科。自起病以来，精神、食欲及睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史：高血压病史5年，最高达170/100mmHg，规律服用降压药，现血压控制在130/80mmHg左右，否认糖尿病，冠心病病史，否认肝炎、结核等病史。无重大外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：PMH：（-）；F.M.：（-）；PE：神清，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级，余NS（-）。
术前影像资料
02
3D造影及测量：
初步诊断：
1、左侧颈内动脉床突上段动脉瘤
2、左侧后交通起始部圆锥
3、高血压病
术前讨论：
左侧颈内动脉动脉瘤，有手术治疗指征。
手术策略：
血流导向装置植入术。
注意事项：
1、术前、术后规范抗血小板治疗。
2、术中血管的准确测量、选择合适FD，避免覆盖后交通等。
手术材料：
通路：6F Envoy DA指引导管、泥鳅导丝
微导管：Sine27微导管
微导丝：Boston Fathon-14
支架系统：血流导向装置Lattice 4.7mm*15mm
03
手术过程
左侧CIA术前造影：
导丝导管到位：
（2倍速）
Lattice支架释放：
（2倍速）
Lattice支架过弯释放：
（2倍速）
Lattice支架全释放：
（2倍速）
Lattice支架内按摩：
（2倍速）
术后造影：
术后支架贴壁良好：
总结体会
1、两次造影测量差异大，术中根据中间导管对比测量选择使用4.7mm*15mm。
2、原位释放，推挤力量偏大时，支架前端部分会覆盖后交通；转弯处推拉，近端部分打开后回拉打开，减张释放，自膨式机械球囊按摩过管。
01
临床信息
基本信息：71岁，女性。
主诉：因“检查发现脑内动脉瘤10天”于2023-6-5 17:09非急诊入院。
现病史：患者诉10天前“口干、多饮、多尿6年余，纳差、乏力10天”在钦州市人民医院住院，造影检查发现右侧大脑中动脉M1段动脉瘤、右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
既往史：高血压、糖尿病病史。
查体：NS（-）。
术前影像资料
02
外院DSA：
初步诊断：
1、右侧大脑中动脉M1段动脉瘤。2、右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。3、高血压病。4、高血压眼底改变。5、2型糖尿病。6、腔隙性脑梗死。7、垂体腺瘤（无功能）。8、腰椎间盘突出症。9、肌筋膜炎。10、高尿酸血症。11、两肺感染。12、两肺支气管炎。13、糖尿病周围神经病变。经治疗后症状有所好转。
诊疗计划：
支架辅助动脉瘤栓塞术或开颅夹闭术，家属选择介入栓塞。
手术材料：
通路：多功能导管、Neuron MAX 6F 088导管、SkySurfer远端通路导管
微导管：Synchro微导管、Sine27微导管
微导丝：FATHOM-14微导丝
弹簧圈：6mm*20cm 3D、4.5mm*12cm 3D、3mm*6cm 3D
支架系统：血流导向装置Lattice 2.6mm*18mm
封堵系统：动脉缝合器、压迫器
03
手术过程
3D造影：
术前造影：
弹簧圈栓塞完后造影：
Lattice支架导管到位：
Lattice支架开始释放：
Lattice支架释放过程：
Lattice支架释放完成：
确认Lattice支架释放位置：
Lattice支架按摩后撤回导丝：
术后造影：
术后CT：
总结体会
Lattice对于本病例大脑中动脉M1段动脉瘤效果非常好。对于小血管内的释放也是非常的轻松。FD结合弹簧圈既能保护下干动脉，又能减低动脉瘤的复发率。
总结感受
Lattice血流导向密网支架通体显影性良好，特别是球囊上的显影点清楚，结合首个球囊标记点可进行支架远端精准定位，还可确认支架贴壁及释放情况，便于术中更直观观察。
Lattice独特的自膨式机械球囊设计，让支架输送、释放过程变得很顺利。不仅促进头端轻松打开，而且在释放过程中，球囊可吸收部分推力，导丝头端不前窜，手术过程更安全。最后尝试运用球囊按摩，促进贴壁，省事省心。
术者简介
钟书
中山大学附属第一医院广西医院
国家区域医疗中心、中山大学附属第一医院广西医院神经科学党支部书记、神经外科负责人
中国卒中专科联盟委员
中国医师协会神经介入专委会委员
国家卫健委脑防委出血介入专委会委员
中国生命关怀协会理事
中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员
中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员
海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员
中国神经外科重症管理协作组委员
中国神经科学转化与循证医学协作组委员
广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长
广西卒中专科联盟副主席兼秘书长
美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委
中华实用诊断与治疗杂志编委
神经介入资讯编委
获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号
林通
中山大学附属第一医院广西医院
国家区域医疗中心、中山大学附属第一医院广西医院神经外科副主任医师
脑动脉瘤，脑动静脉畸形，脑血管动静脉瘘等脑血管疾病的介入与手术治疗及临床研究
脑肿瘤，脑出血及脑外伤的微创治疗
曾在上海，北京，广州等多家知名医院进修学习
发表国家中文核心杂志10余篇，主持区卫健委课题1项，参与区级及市级课题8项
影像技术
韦佳良
中山大学附属第一医院广西医院
介入影像技师
本科毕业于右江民族医学院
中山大学附属第一医院广西医院介入导管室技师
熟悉掌握DSA机器操作及三维与MRI/CT影像后处理融合，介入腔内影像学的读图分析与实际操作：（OCT，IVUS，FFR等）
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