2023年09月11日发布 | 144阅读

脑静脉窦血栓介入术中植入支架的选择

陈红兵

中山大学附属第一医院

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申明:本文内容仅代表个人经验和观点,读者实践时要据实际情况个体化诊治。

虽然目前没有专门为治疗脑静脉窦疾病而专门设计的支架,但还是有多种类型的外周支架可用于植入脑静脉窦,包括球囊扩张支架和自膨式支架。


限制支架选择的主要因素是介入治疗通路,如果采用的是神经长鞘,这些长鞘能较容易到达横窦,其管腔粗大,故支架选择的余地就比较大了。


如果介入通路是采用中间管,一般是Navein 072,则支架选择的余地就很受限制了,此时,笔者最常用的是直径7mm的Wallsten颈动脉支架。


不过目前出现了数款小输送外径的外周支架,如Xpert和Pulsar 18,都是经.018”导丝的同轴输送支架,可以通过中间管Navein 072。但Xpert支架段输送时顺应性差,通过迂曲的乙状窦时十分困难,即使是在使用较硬的.018”导丝作为支撑时。而Pulzar 18顺应性很好,输送性能良好,并且有多种尺寸规格可选,非常适合长段病变的支架植入需求。


上矢状窦弥漫慢性机化血栓闭塞,球囊扩张开通一周后,机化血栓回缩,管腔再次闭塞,植入多枚Pulsar 18支架开通管腔,恢复静脉引流。6F长鞘,Cook 90cm;中间管Navein 072 105cm;Command 18 微导丝;两枚Pular 18 7.0*40mm,一枚Pulsar 18 7.0*150mm。


笔者曾在一些管腔较小的部位,如上矢状窦前部或直窦内,植入自膨式的颅内支架Enterprise,文献也有此类案例报道。

慢性直窦血栓闭塞血管成形和支架植入术


脑静脉窦血栓患者有时会合并颈内静脉血栓,在介入治疗时,这些颈内血栓位置可能需要植入支架。而颈内静脉管腔宽阔,其狭窄-闭塞病变一般是长节段的。此时选择.018”或.035”系统外周支架是比较合适的;因为此类支架的直径和长度规格多,容易找到直径和长度与颈内静脉狭窄-闭塞病变相匹配的支架。


颈内静脉长段慢性血栓狭窄,经球囊扩张后仍然限制静脉血引流,植入支架。6F长鞘,Cook 90cm;两枚外周自膨式支架,10*60mm;.035”泥鳅导丝,260cm。


慢性颈内静脉血栓闭塞血管成形和支架植入

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